某院2014年一季度門診處方點評與結果分析

齊珊珊

（山東省德州市市立醫院醫務科，山東 德州 253000）

某院2014年一季度門診處方點評與結果分析

齊珊珊

（山東省德州市市立醫院醫務科，山東 德州 253000）

目的對我院2014年第一季度門診處方進行點評，了解門診用藥情況，提高處方質量，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取2013年12月26日至2014年3月25日我院門診處方6000張，進行統計分析并點評。結果共抽查處方6000張，其中合格處方5704張，合格率為95.10%；不合格處方296張，占抽查處方的4.90%。不合格處方中不規范處方243張，占不合格處方的82.09%；用藥不適宜處方41張，占不合格處方的13.85%；超常處方12張，占不合格處方的4.05%。平均用藥品種2.87種，基本藥物使用比例60.23%，藥品通用名使用率100%，抗菌藥物使用處方1085張，占全部抽查處方比例18.08%，注射劑使用處方數1274張，占全部處方比例21.23%。結論門診一季度處方質量還應進一步提高，應加強《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關培訓學習，提高醫師藥師專業水平，加強處方質量管理，以保證臨床用藥安全、經濟、有效。

門診處方；處方點評；合理用藥

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性與藥物使用的適宜性進行評價。是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]，能夠更好的促進臨床合理用藥，保障醫療安全。國家衛生部2007年5月1日頒布實施了《處方管理辦法》，對醫療機構處方的開具、審核和報關等方面做出了相關依據。2010年2月10日，衛生部頒發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知，規范醫院的處方點評工作。我院自2009年起開始處方點評工作，本文對我院2014年第一季度門診處方進行隨機抽查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年12月26日至2014年3月25日門診西藥處方6000張進行統計，處方基本涵蓋我院門診各科室，具有代表性和一定的可信度。

1.2 方法：依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等管理規范，按點評標準進行點評，對結果進行統計分析。

2 結 果

2.1 處方基本指標：抽查處方中，合理處方5704張，合格率為95.10%；不合格處方296張，占抽查處方的4.90%。平均用藥品種2.87種，注射劑使用處方數1274張，占全部處方比例21.23%。基本藥物使用比例60.23%，藥品通用名使用率100%，抗菌藥物使用處方1085張，占全部抽查處方比例18.08%。

2.2 門診不合理處方分析：不合理處方中，不規范處方243張，占不合格處方的82.09%；用藥不適宜處方41張，占不合格處方的13.85%；超常處方12張，占不合格處方的4.05%。各具體存在問題情況見表1。

3 討 論

3.1 從表1結果可以看出，由于我院采用HIS系統信息化管理，因此不存在書寫不規范、字跡難以辨認、不使用藥品通用名開具等處方書寫缺陷問題，但西藥與中成藥未分別開具處方數量為126張，為不規范處方中的主要問題，下一步應借助HIS系統，不斷完善處方開具限制條件，解決此類問題的發生。

3.2 抗菌藥物使用分析：根據衛計委及省市近三年抗菌藥物專項整治活動要求，門診抗菌藥物使用率不超過20%。本次處方點評抗菌藥物使用率為18.08%，基本符合要求，我院特殊使用級抗菌藥物目前不能在門診開具，同時在全院實行抗菌藥物分級管理制度，根據醫師職稱限定不同級別的抗菌藥物開具。本次抽查處方中，抗菌藥物使用不合理的情況主要存在于為部分診斷為感冒或者查體的患者開具抗菌藥，同時小兒科門診抗菌藥物使用較為普遍，是目前過度治療的主要表現。

3.3 用藥不適宜處方中，用法用量不適宜和重復用藥的處方比例超過一半，主要原因有些患者為減少來醫院次數或其他理由要求醫師開具超量處方或者多種同療效藥物，《處方管理辦法》規定普通處方應不超過7 d用量，急診處方不超過3 d用量[3]，今后應加強對重復給藥處方的管理力度。

3.4 超常處方數量雖然不多，僅有12張，但是無適應證用藥和開具2種以上藥理作用相同藥物比例占75%。主要存在于保健科，也有部分門診科室醫師診斷名稱書寫不全，或只寫“查體”，超常處方是產生嚴重藥品不良反應的重要誘因[4]。

表1 不合理處方問題分布

綜上所述，我院門診處方開具總體較為合理，但也存在部分醫師對處方重要性認識不夠，藥師審核力度不強的原因。處方點評工作應實行多環節管理，提高合理用藥意識，才能切實帶動處方質量的提高。今后應進一步加強對臨床醫師處方管理相應內容培訓，加強臨床藥師對處方的監督管理，以保證臨床用藥安全、經濟、有效，最終建立以指導患者合理用藥為核心的合理用藥模式。

[1] 中華人民共和國衛生部.關于印發《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知[S].衛醫管發[2010]28號.

[2] 周雅春.我院門診處方點評與分析[J].中國保健營養,2013,23(2): 995-996.

[3] 中華人民共和國衛生部令(第53號).處方管理辦法[S].2007.

[4] 程道海,陸華,劉滔滔.門診處方基本指標評價及用藥合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(4):373-375.

R969.3

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1671-8194（2014）35-0245-02