腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術的臨床應用對比分析

任士貴

（遼寧省鞍山市靈山醫院普外科，遼寧 鞍山 114000）

腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術的臨床應用對比分析

任士貴

（遼寧省鞍山市靈山醫院普外科，遼寧 鞍山 114000）

目的比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術的優缺點及臨床應用效果，為臨床醫師及患者選擇適宜的術式提供參考。方法將173例行膽囊切除術的患者按手術方法不同分為兩組。對照組66例應用小切口開腹膽囊切除術、觀察組107例應用腹腔鏡膽囊切除術。觀察兩組患者的平均手術時間、術中平均出血量、術后肛門平均排氣時間、平均住院天數和術后并發癥發生情況，并比較兩種術式的平均治療費用。結果對照組小切口完成手術率為92.4%，平均手術時間為（79.8±13.5）min、術中平均出血量為（71.2±12.5）mL、術后肛門平均排氣時間為(32.4±7.6)h、平均住院時間為（8.5±2.5）d、術后并發癥發生率為14.8%、平均治療費用為（5264.5±1371.6）元；觀察組腹腔鏡下完成手術率為92.5%，平均手術時間為（56.4±12.7）min、術中平均出血量為（52.6±13.4）mL、術后肛門平均排氣時間為(24.8 ±4.7)h、平均住院時間為（4.5±2.5）d、術后并發癥發生率為6.1%、平均治療費用為（8424.8±1077.2）元。對照組患者的平均手術時間、術后肛門平均排氣時間和平均住院時間均明顯長于觀察組，術中平均出血量明顯多于觀察組，平均治療費用顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者術后并發癥發生率高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術均為普外科治療膽道疾病的經典術式，臨床醫師應根據患者病情及經濟承受能力等具體情況選擇最佳術式，以使患者能夠得到滿意的醫療服務和最有效的治療結果。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口開腹膽囊切除術；臨床應用；對比分析

目前，普外科治療膽囊炎、膽石癥等膽道疾病主要是采取手術治療，而膽囊切除術則是最經典、最常見的治療方法[1]。臨床上膽囊切除術主要有傳統開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術（LC）及小切口開腹膽囊切除術（OC）等三種術式[2]，其中傳統開腹膽囊切除術治療效果確切，但手術創傷大、術中出血量多、術后恢復慢、并發癥較多、手術風險較高，臨床上已很少應用；腹腔鏡膽囊切除術具有微創、損傷輕、術中出血少、恢復快、并發癥少等優點，但其設備較昂貴、對手術醫師的腔鏡操作技術和膽道解剖結構掌握程度要求高、且治療費用較多，基層醫院開展有一定難度；小切口開腹膽囊切除術因具有創傷較輕、手術時間較短、適應證廣泛、臨床療效好、治療費用較低等優點，在基層醫院廣泛應用[3]。本文就近年來我院分別采用腹腔鏡膽囊切除術和小切口開腹膽囊切除術治療的173例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術的優缺點及臨床應用效果，旨在為臨床醫師及患者選擇適宜的術式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2007年11月至2012年11月在我院行膽囊切除術的患者173例，男82例、女91例，年齡23～66歲、平均（47.4±7.6）歲，其中慢性膽囊炎合并膽囊結石121例、急性膽囊炎合并膽囊結石24例、膽囊息肉28例，既往有腹部手術史者13例。依據治療時間和手術方法不同將173例患者分為兩組，其中對照組66例，男31例、女35例，平均年齡（49.2±6.4）歲，病程0.5～4.5年、平均（3.2±1.1）年，包括慢性膽囊炎合并膽囊結石46例、急性膽囊炎合并膽囊結石9例、膽囊息肉11例，既往有腹部手術史者5例；觀察組107例，男51例、女56例，平均年齡（46.7±7.2）歲，病程0.5～4.3年、平均（3.0±1.2）年，包括慢性膽囊炎合并膽囊結石75例、急性膽囊炎合并膽囊結石15例、膽囊息肉17例，既往有腹部手術史者8例。兩組患者的性別構成、平均年齡、病種及病程等臨床資料比較均無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法：術前兩組患者均予抗炎、解痙、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等基礎治療及完善術前檢查等相關準備。對照組患者應用小切口開腹膽囊切除術。采用硬膜外麻醉，取仰臥位，采用右上腹正中切口為5～7 cm，切口皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌；用“S”型拉鉤將肝方葉向上方牽引，用壓腸板將十二指腸球部及結腸肝曲部向下方牽引，鉗夾膽囊壺腹部并牽引以充分暴露膽囊及Calot三角，仔細解剖膽囊管、膽總管和肝總管，明確解剖關系與結構后，常規切除膽囊；檢查無滲血、膽漏且膽囊管、膽囊動脈及其分支結扎可靠后關腹，視患者具體情況決定是否放置引流條。觀察組患者應用腹腔鏡膽囊切除術：采用氣管插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，采用四孔法建立人工氣腹，設定氣腹壓為12～14 mm Hg；置入腹腔鏡對腹腔臟器進行探查、分離粘連，在腹腔鏡下行膽囊穿刺減壓、取石，解剖Calot三角，然后采用鈦夾閉膽囊動脈和膽囊管，剝離膽囊并將其與膽囊管和膽囊動脈離斷，于劍突下孔取出膽囊后放置腹腔引流。觀察兩組患者的平均手術時間、術中平均出血量、術后肛門平均排氣時間、平均住院天數和術后并發癥發生情況，并比較兩種術式的平均治療費用。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件處理，兩組均數比較采用t檢驗、率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：觀察組107例患者中，有99例完成腹腔鏡膽囊切除術，另8例患者（占7.5%）因病灶粘連嚴重或因既往腹部手術致Calot三角局部解剖結構及關系不清而中轉開腹手術；對照組66例患者中，有5例患者（占7.6%）因病灶粘連嚴重或因既往腹部手術致Calot三角局部解剖結構及關系不清而延長切口。對照組患者的平均手術時間、術后肛門平均排氣時間和平均住院時間均明顯長于觀察組，術中平均出血量多于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組膽囊切除術患者手術情況比較

表1 兩組膽囊切除術患者手術情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較：對照組患者發生手術并發癥11例，其中切口感染2例、腹腔感染3例、膽漏4例、肺部感染2例，并發癥發生率為14.8%；觀察組患者發生手術并發癥6例，其中腹腔感染1例、膽漏4例、肺部感染1例，并發癥發生率為6.1%。對照組患者手術并發癥發生率高于觀察組，但差異無統計學意義（χ2=3.704，P＞0.05）。

2.3 兩組治療費用比較：觀察組患者平均治療費用為（8424.8± 1077.2）元、對照組患者平均治療費用為（5264.5±1371.6）元，觀察組患者平均治療費用顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=16.972，P＜0.01）。

3 討 論

膽囊炎、膽石癥等膽道疾病是臨床常見病、多發病，目前，普外科治療膽囊炎、膽石癥等膽道疾病主要是行膽囊切除術。臨床上膽囊切除術主要有三種術式，即傳統開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術及小切口開腹膽囊切除術等[2]。傳統開腹膽囊切除術治療效果確切，手術適應證廣泛，但手術創傷大、術中出血量多、術后瘢痕大、恢復慢、并發癥較多、手術風險較高，臨床上已很少應用。腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，具有損傷輕、在術中可直視病變部位、能有效分離膽囊解剖結構、出血少、恢復快、并發癥發生率低等優點，但其設備較昂貴、對手術醫師的腔鏡操作技術和膽道解剖結構掌握程度要求高、且治療費用較多，基層醫院開展有一定難度[4-5]。小切口開腹膽囊切除術是在傳統開腹膽囊切除術基礎上發展改進的術式，具有創傷較輕、手術時間較短、適應證較廣、臨床療效好、治療費用較低等優點；但若患者膽囊病灶部位粘連嚴重，術中無法徹底暴露Colat三角區域，則可致膽囊病灶不能徹底清除[6]，因而也促使小切口開腹膽囊切除術發展了其突出優點，即可根據患者病情需要隨時擴大切口[7]，以利于充分暴露及處理病灶，所以，近年來小切口開腹膽囊切除術在基層醫院得到廣泛應用。

本文結果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組，腹腔鏡下完成手術率為92.5%，平均手術時間為（56.4±12.7）min、術中平均出血量為（52.6±13.4）mL、術后肛門平均排氣時間為(24.8±4.7)h、平均住院時間為（4.5±2.5）d、術后并發癥發生率為6.1%、平均治療費用為（8424.8±1077.2）元，因病情需要而中轉開腹手術率為7.5%；采用小切口開腹膽囊切除術的對照組，小切口完成手術率為92.4%，平均手術時間為（79.8±13.5）min、術中平均出血量為（71.2±12.5）mL、術后肛門平均排氣時間為(32.4±7.6)h、平均住院時間為（8.5±2.5）d、術后并發癥發生率為14.8%、平均治療費用為（5264.5±1371.6）元，因病情需要而擴大切口手術率為7.6%。兩組比較，對照組患者的平均手術時間、術后肛門平均排氣時間和平均住院時間均明顯長于觀察組，術中平均出血量明顯多于觀察組，平均治療費用顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者術后并發癥發生率亦高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術與小切口開腹膽囊切除術均為普外科治療膽道疾病的經典術式，其中腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，具有損傷輕、在術中可直視病變部位、能有效分離膽囊解剖結構、出血少、恢復快、并發癥發生率低等優點，但其設備較昂貴、對手術醫師的腔鏡操作技術和膽道解剖結構掌握程度要求高，且治療費用較多，在基層醫院開展有一定難度；而需要指出的是，若患者病情復雜，則應果斷中轉開腹手術，以免貽誤治療[8]。小切口開腹膽囊切除術具有創傷較輕、手術時間較短、適應證較廣、臨床療效好、治療費用較低等優點；但若患者膽囊病灶部位粘連嚴重，術中無法徹底暴露Colat三角區域，則應根據患者病情需要隨時擴大切口，以利于充分暴露及處理病灶。總之，臨床醫師應根據患者病情及經濟承受能力等具體情況選擇最佳術式，以使患者能夠得到滿意的醫療服務和最有效的治療結果。

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1671-8194（2014）35-0235-02