開腹與腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術后的功能狀態比較

徐 麗 王言奎

（青島大學醫學院附屬醫院婦科，山東 青島 266000）

開腹與腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術后的功能狀態比較

徐 麗 王言奎

（青島大學醫學院附屬醫院婦科，山東 青島 266000）

開腹；腹腔鏡；輸卵管開窗取胚術

本文將對山東省青島大學醫學院附屬醫院婦科及山東省淄博市齊都醫院婦科自2007年1月1日至2009年12月31日前來就診的有生育要求的108例輸卵管妊娠患者采用不同的手術方式分組治療，進行總結分析，從而探討開腹與腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療輸卵管妊娠患者后，其功能狀態恢復情況，為改善患者術后功能及生活質量提供可靠依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取輸卵管妊娠患者108例進行本次研究，年齡23～39歲，平均年齡（31.25±1.74）歲，經產婦38例、未產婦70例，停經時間37～84 d，平均停經時間（57.59±4.38）d。按照108例輸卵管妊娠患者手術方式不同，將其分為開腹組24例、腹腔鏡組84例。開腹組與腹腔鏡組輸卵管妊娠患者臨床一般資料（性別、年齡、分娩情況、停經時間等）具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準：①所有患者均經臨床醫學影像及實驗室檢查確診為輸卵管妊娠；②患者對開腹或輸卵管手術治療具有良好耐受性，可完成本次研究；③患者無惡性腫瘤疾病，無心臟、肝臟、腎臟等身體重要器官器質性病變；④患者意識清醒，可積極配合本次研究，無休克、昏迷情況發生；⑤患者無精神類疾病；⑥患者對本次研究具有知情權，自愿簽署知情同意書。

1.3 研究方法：開腹組輸卵管妊娠患者采用傳統開腹手術治療，即實施硬膜外麻醉后，給予開腹沿輸卵管長軸方向切開輸卵管，取出妊娠物，妊娠物取出不完整者，在輸卵管漿膜層內注射MTX 20 mg，常規縫合切口，術后經血β-HCG檢測呈陰性；腹腔鏡組輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療，患者進行全身麻醉后建立人工二氧化碳氣腹，使用單極電凝針，在患者發生輸卵管妊娠部位表面突出處切開輸卵管壁約1～2 cm，此處應無血管區，切開方向為縱行，之后對輸卵管內部胚胎組織及血塊進行清理，將可能發生的殘留絨毛進行電灼，并實施點狀電凝止血，對其進行局部生理鹽水沖洗，同樣在妊娠物取出不完整者中，在輸卵管漿膜層內給予20 mg MTX注射，根據情況，切口可不縫合，只點狀電凝切緣出血點。對兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、住院時間等情況給予記錄并進行統計學分析。

1.4 統計學方法：所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果：腹腔鏡組與開腹組輸卵管妊娠患者經不同手術方式進行治療后，兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等對比分析，具體結果見表1。由表1可知，腹腔鏡組輸卵管妊娠患者經腹腔鏡手術治療后，其手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯小于開腹組開腹治療患者，兩組對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠情況：腹腔鏡組與開腹組輸卵管妊娠患者經不同方法治療后均經3年有效隨訪。腹腔鏡組84例中，宮內孕5例，再次宮外孕38例，妊娠成功率51.19%。開腹組24例，宮內孕3例，再次宮外孕8例，妊娠成功率45.83%。兩組患者對比結果具無統計學意義，P>0.05。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者術中及術后情況對比分析

2.3 并發癥情況：腹腔鏡組與開腹組輸卵管妊娠患者經不同手術方式進行治療后，腹腔鏡組84例中，持續性宮外孕3例，占3.5%，再次宮外孕38例，占45.23%。開腹組24例中，沒有發生持續性宮外孕，再次宮外孕8例，占33.33%。兩組患者對比結果具無統計學意義，P>0.05。腹腔鏡組患者持續性宮外孕發生率為3.5%，高于開腹組。

3 討 論

輸卵管妊娠是臨床常見的婦科急腹癥之一，不及時治療，后果嚴重甚至危及生命安全。目前臨床常用的輸卵管妊娠治療方法為外科手術。傳統開腹手術治療具有切口大、患者痛苦較大、不利于術后恢復等特點。隨著近年來微創醫學水平不斷提高，使用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療輸卵管妊娠取得顯著效果，其特點為手術切口小、痛苦小、患者術后較快恢復健康等，已得到臨床推廣使用。

腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的適應證及禁忌證[1]。適應證：①患者手術后仍有生育需求，要求保留生育能力；②患者無嚴重內出血情況；③患者各項臨床生命體征穩定；④患者未發生輸卵管妊娠破裂情況，或出現輸卵管妊娠破裂但破口較小，或屬于流產型輸卵管妊娠（輸卵管中最大包塊直徑＜5 cm）；⑤患者未發生輸卵管間質部妊娠。禁忌證：①患者體內盆腔發生嚴重粘連（發生嚴重盆腔粘連可影響腹腔鏡手術過程中氣腹的建立以及腹腔鏡順利置入過程）；②患者腹腔中出現嚴重積血，或患者處于休克狀態；③患者輸卵管間質部發生妊娠；④患者自身其他原因拒絕進行腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡下輸卵管妊娠手術治療注意事項[2]：①若患者輸卵管妊娠位于傘部或壺腹部（近傘部），則應使用輸卵管擠胚術進行治療；②若患者輸卵管妊娠位于峽部或未破裂壺腹部，則應給予輸卵管開窗取胚術進行治療；③若患者輸卵管妊娠位于間質部且病灶較小，則應選用注射血管收縮劑，之后實施腹腔鏡手術。

輸卵管開窗取胚術的并發癥主要有：①持續性宮外孕，Dinarch認為持續性異位妊娠是由于異位妊娠過程中，不完全移去胚胎或不完全地殺死胚囊使殘存的滋養葉細胞仍持續保存功能。表現為血hCG水平持續上升或持平。因此術后需密切隨診血hCG水平并及時處理。有報道[3]，切除的輸卵管妊娠病理示70%存在絨毛的肌層及漿膜層浸潤，其發病率在3%～20%。②再次宮外孕，輸卵管開窗取胚術后有再次輸卵管妊娠可能，有研究有異位妊娠史的患者再發的危險要增加6～8倍，并隨著復發次數的增加而增加。2次異位妊娠后，再次異位妊娠率可達40%，3次異位妊娠后，宮內妊娠率和再次異位妊娠率都只有26%，而不育者可高達58%。而且有異位妊娠史的患者術后易發生繼發性不孕，其發生率為20.0%～31.1%[4]。可能是患者存在著異位妊娠的高危因素：①盆腔炎癥，盆腔手術或輸卵管手術等可能導致輸卵管炎性狹窄、積水、僵硬、周圍粘連、傘端閉鎖等而影響輸卵管的功能，從而導致輸卵管性不孕；②輸卵管結構先天發育異常造成不孕而行輸卵管整形手術，從而影響輸卵管功能；③輸卵管妊娠開窗取胚術后患側輸卵管存在結構梗阻或功能障礙，導致受精卵運輸異常，再次發生異位妊娠風險增大。

綜上所述，腹腔鏡手術具有其優點如創傷小、視野清晰、出血少、手術時間短、術后恢復快，現已廣泛應用于婦科領域。在輸卵管異位妊娠的治療上，盡管已有少數應用于低血容量性休克患者的報道，但目前仍主張主要用于非休克狀態的患者，值得臨床推廣應用。

[1] 周琦,趙友萍,方瑞娟.腹腔鏡治療異位妊娠保留輸卵管的價值[J].中國婦幼保健,2011,21(10):1336.

[2] 蔡紫薇,劉字,楊國奮.兩種手術方式治療輸卵管妊娠后再孕率比較[J].廣東醫學,2011,24(1):9.

[3] 李雪英.輸卵管妊娠時血清β-HCG水平與滋養葉細胞侵入輸卵管壁深度的研究[J].實用婦產科雜志,2006,22(1):40-43.

[4] Spira N,Bouyer J,Pouly JL,et al.Fertility after ectopic pregnancy: First results of a population based cohort study in France[J].Human Reproduce,1996,11(1):99-104.

R714.22

B

1671-8194（2014）35-0233-02