全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究

王丁森

（山東省臨沂市沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400）

全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究

王丁森

（山東省臨沂市沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400）

目的探討全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果。方法選擇2010年12月至2012年12月我院行腹腔鏡膽囊切除手術的72例患者作為研究對象，按照麻醉方式分為兩組。觀察組36例患者采取全憑靜脈麻醉，對照組36例患者采取靜吸復合麻醉處理。記錄兩組患者麻醉誘導前、氣腹后和手術結束時的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度，觀察比較兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應情況。結果觀察組氣腹后和手術結束時的收縮壓、舒張壓和心率同誘導前比較不存在顯著性差異，對照組氣腹后的收縮壓、舒張壓和心率同誘導前比較有顯著性變化，兩組的血氧分壓手術過程中未見顯著性變化；觀察組的睜眼時間和拔管時間分別為（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，兩項麻醉指標均明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為2.8%，明顯少于對照組（P＜0.05）。結論全憑靜脈麻醉是更為有效的麻醉方式，對腹腔鏡膽囊切除術患者心率、血壓的控制效果明顯，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；臨床研究

膽囊結石、膽囊息肉等是臨床上較為常見的內科疾病，腹腔鏡膽囊切除手術簡便、有效、安全，目前已經逐漸成為治療肝膽疾病的重要手術方式[1]。臨床研究認為術前麻醉誘導方式對腹腔鏡膽囊切除術成功與否仍起著重要作用，因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式非常關鍵[2]。瑞芬太尼和丙泊酚是常用的麻醉藥物，二者配合使用效果已經得到了肯定，本研究比較分析了全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉兩種方式在腹腔鏡膽囊切除手術中的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年12月至2012年12月我院行腹腔鏡膽囊切除手術的72例患者為研究對象，經臨床檢查確定為ASAⅠ～Ⅱ級，根據麻醉方式將上述病例分成兩組。觀察組36例，男性患者20例，女性患者16例，年齡32～68歲，平均年齡(53.8±6.4)歲，Ⅰ級21例，Ⅱ級15例；對照組36例，男性患者19例，女性患者17例，年齡30～68歲，平均年齡（53.6±6.2）歲，Ⅰ級20例，Ⅱ級16例。兩組患者的基本資料如年齡、性別、病情等組間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，排除嚴重肝腎功能疾病，1年內未接受腹部手術，對麻醉藥物無過敏反應，自愿接受手術治療。

1.2 麻醉誘導：兩組患者經過詳細檢查后確定行腹腔鏡膽囊切除手術，術前先行麻醉插管誘導，主要使用藥物包括咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）及維庫溴銨（0.1 mg/kg），在麻醉過程中密切監測血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征，觀察組患者術中用瑞芬太尼、丙泊酚混合液靜脈持續泵注來維持麻醉，對照組術中持續吸入2%異氟醚維持麻醉，兩組患者均用維庫溴銨間斷注射維持肌松，氣腹使用二氧化碳充氣，腹內壓控制在12～15 mm Hg，手術結束前5 min立即停止給藥，術后使用帕瑞昔布鈉進行鎮痛，患者清醒后自主呼吸5 min血氧飽和度超過95%，吞咽反射恢復后即可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者麻醉誘導前、氣腹后和手術結束時的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化，觀察比較兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應情況。

1.4 統計學方法：本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，表示計量資料，t和χ2檢驗分析數據資料，P<0.05時，差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化：觀察組氣腹后和手術結束時的收縮壓、舒張壓和心率同誘導前比較不存在顯著性差異，對照組氣腹后的收縮壓、舒張壓和心率同誘導前比較有顯著性變化，兩組的血氧分壓手術過程中未見顯著性變化，具體情況見表1。

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化情況

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化情況

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2.2 兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應：觀察組的睜眼時間和拔管時間分別為（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，兩項麻醉指標均明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為2.8%，明顯少于對照組（P＜0.05），主要表現為惡心、嘔吐，具體情況見表2。

表2 兩組的麻醉效果比較情況

表2 兩組的麻醉效果比較情況

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3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊結石、膽囊息肉等疾病的有效手段[3]。盡管此種手術方式的優點明顯，但研究認為CO2人工氣腹在手術過程中會造成呼吸循環功能障礙，氣腹會導致腹內壓驟然增高，底部肺段也會因此遭受壓迫，肺活量減少、肺泡死腔量增大等相繼出現，不利于手術的進行和術后的康復。正確的麻醉方式是保證腹腔鏡切除手術成功的重要環節，因此值得臨床上給與足夠重視。本研究分析了兩種不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的臨床應用效果，比較了兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧分壓在麻醉過程中的變化情況，觀察組患者上述指標在氣腹后、手術結束時的數值同麻醉誘導前比較未出現顯著性變化，維持在一定的數值范圍之內，具有較好的穩定性，說明此種麻醉方式對氣管插管引起的應激反應具有較好的抑制效果。相對靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉的控制效果更加明顯，更加適合作為腹腔鏡膽囊切除手術的理想誘導措施。觀察指標中包括了睜眼時間和拔管時間，這兩項指標能夠較好的反映出手術的麻醉效果，觀察組的睜眼時間和拔管時間均要短于對照組，由此表明全憑靜脈麻醉的麻醉效果更佳。觀察組患者使用了瑞芬太尼、丙泊酚混合液行麻醉誘導，兩種麻醉藥物均是效果明顯的誘導藥物，其復合應用效果已經得到了臨床肯定，二者對術后的復蘇效果無顯著性影響，瑞芬太尼的半衰期短，體內5～10 min即可消失，因此非常適合作為手術維持麻醉的藥物。觀察組患者術后發生惡心、嘔吐等不良反應率也相對低于對照組，說明了全憑靜脈麻醉的安全性，進步肯定了其臨床可行性。

綜上所述，全憑靜脈麻醉是更為有效的麻醉方式，對腹腔鏡膽囊切除術患者心率、血壓的控制效果明顯，較好的控制了插管所引起的應激反應，術后的不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 白全召,周愛芬,萬樹人.全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(12): 81.

[2] 劉志龍,李益民,楊友清.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫學信息,2011,24(2):517-518.

[3] 陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(LC)的應用及效果[J].中外醫療,2013,32(2):129-123.

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1671-8194（2014）35-0229-02