阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的評價

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫院神經內科，遼寧 瓦房店 116300）

阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的評價

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫院神經內科，遼寧 瓦房店 116300）

目的對阿司匹林、氯吡格雷聯合應用治療短暫性腦缺血發作臨床效果進行評價。方法依據納入/排除標準共選取90例患者并隨機分組，觀察組應用阿司匹林、氯吡格雷治療，對照組僅應用阿司匹林治療；比較兩組患者治療前后凝血指標變化情況及臨床療效。結果觀察組患者治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平值依次為（14.9±1.0）s、（34.6±4.8）s、（2.0±0.7）g/L，與對照組比較均有統計學差異（P＜0.05）；兩組治療有效率分別為93.3%、62.2%，有統計學差異（P＜0.05）。結論阿司匹林、氯吡格雷聯合應用治療短暫性腦缺血發作臨床效果較為理想，可有效改善患者凝血指標及預后。

阿司匹林；氯吡格雷；短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作（TIA）好發于老年人群，并且年輕群體發病率亦有增高趨勢，患者若未得到及時合理治療可進一步發展為腦梗死，是腦卒中的重要發生危險因素[1]。阿司匹林屬于環氧合酶抑制劑類藥物，氯吡格雷則是ADP受體拮抗劑類藥物，雖然作用機制不同，但均是臨床抗血小板凝集一線藥物，本研究對兩種藥物聯合應用治療短暫性腦缺血發作的臨床效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2013年12月期間我院神經內科收治的90例TIA患者作為研究對象，并采用電腦產生隨機數列的方法分為2組，每組各45例。觀察組：男24例，女21例；平均年齡（61.4±10.1）歲；對照組：男25例，女20例；平均年齡（60.1±11.4）歲。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準。納入標準：參照臨床短暫性腦缺血發作相關診斷標準確診者。排除標準：①既往有腦出血病史者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組。應用阿司匹林、氯吡格雷治療：阿司匹林腸溶片（拜耳制藥公司產，100毫克/片），100毫克/次，qd，口服，連用4周；氯吡格雷（深圳信立泰藥業公司產，25毫克/片），75毫克/次，qd，口服，連用4周。4周后改為阿司匹林100 mg/d，qd，口服，長期應用。

1.3.2 對照組。僅應用阿司匹林治療：阿司匹林具體使用方法同觀察組。兩組患者其余基礎治療相同，均加用中藥活血化瘀，以達到改善患者腦循環的目的。

1.4 觀察指標。①兩組患者治療前后凝血指標變化情況：包括凝血酶原時間（PT，s）、活化部分凝血活酶時間（APTT，s）及纖維蛋白原（FIB，g/L）；②臨床療效：參照相關療效評價標準分為有效、無效、惡化3級；其中治療1周內控制患者發作，并且治療期間無再次發作為治療有效，治療期間未控制患者發作為治療無效，治療期間患者出現腦梗死癥狀則為治療惡化；治療有效率（%）﹦每組治療有效病例數/每組總病例數×100%。

1.5 統計學方法：使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較：觀察組患者治療后PT、APTT均較對照組顯著延長，FIB水平則明顯下降，均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率明顯高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

如何有效提高短暫性腦缺血發作的治療效果，避免腦梗死等嚴重并發癥的發生，是臨床研究者密切關注的問題[2]。TIA發生后，第一時間進行抗血小板凝集治療，是臨床主要指導原則，主要治療藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通過抑制細胞內環氧化酶活性使機體內促血小板凝集物質的產生減少，從而產生抗血小板凝集效果。有研究報道臨床上部分患者存在阿司匹林抵抗現象，對該類患者其效果不理想[3]。氯吡格雷與阿司匹林作用機制不同，其是通過高選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板相應受體的結合過程產生作用，并可干擾血小板凝集的多個環節，從而達到抑制血小板凝集、減少血管內微栓子的形成的效果[4]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后PT、APTT均較對照組顯著延長，FIB水平則明顯下降；同時觀察組治療有效率明顯高于對照組，表明阿司匹林、氯吡格雷聯合用于治療短暫性腦缺血發作改善患者凝血指標效果優于僅應用阿司匹林，并可使患者預后得到明顯提高，與其他研究結果一致[5]。高麗等的研究認為ADP受體拮抗劑氯吡格雷既可抗血小板凝集，還具有一定抗炎功效，與環氧合酶抑制劑阿司匹林聯合應用臨床效果更佳。

綜上所述，本研究認為阿司匹林、氯吡格雷聯合應用治療短暫性腦缺血發作可有效改善患者凝血指標及其臨床預后。

[1] 高新,劉芳.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中外醫療,2014,33(2): 105-106.

[2] 楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發作患者氯吡格雷聯合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15 (6): 652-653.

[3] 何鍇.氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(14): 18-20.

[4] 李培育,左寒璐,王復新,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作38例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(17): 94-94.

[5] 高麗.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作50例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(20): 104-104.

R743.31

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1671-8194（2014）35-0227-02