聯合檢測肺泡灌洗液腺苷脫氨酶和腫瘤標志物在肺癌與肺結核鑒別診斷中的臨床價值

金美玉

（吉林省延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

聯合檢測肺泡灌洗液腺苷脫氨酶和腫瘤標志物在肺癌與肺結核鑒別診斷中的臨床價值

金美玉

（吉林省延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

肺泡灌洗液；腺苷脫氨酶；腫瘤標志物；肺癌；肺結核

早期診斷和鑒別診斷肺結核與肺癌是臨床病因診斷學中較為困難的一個問題。醫學研究表明，聯合檢測肺泡灌洗液中腺苷脫氨酶（ADA）和CA-125、CA-199、NSE和CY-211等腫瘤標志物，有助于兩種疾病的早期診斷和鑒別診斷，這可為疾病的早期治療奠定堅實的基礎。為此，筆者就我院收治的31例肺癌患者和51例肺結核患者進行肺泡灌洗液中ADA與CA-125、CA-199、CY-211和NSE的聯合檢測，以探討相關檢測指標在肺癌和肺結核鑒別診斷中的臨床價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例肺癌患者中，男性23例，女性8例；經過X線或CT等手段發現有腫塊影，診斷性抗結核治療未吸收且病情逐漸惡化，經過病理學或細胞學輔助檢查確診為肺癌。51例肺結核患者中，男性34例，女性17例，平均年齡為（37.5±3.5）歲，依據臨床表現、肺穿活檢、實驗室檢查、抗結核治療有效而確診。

1.2 標本采集和檢驗方法：常規采集所有肺泡灌洗液，立即離心取上清液，置于4 ℃冰箱中保存。通過OLYMPUSS640檢測ADA與CA-125、CA-199、CY-211和NSE的活性，所有患者使用同一廠家、同一批次的試劑盒，檢驗符合質量控制標準。

當天檢測ADA與CA-125、CA-199、NSE和CY-211后，給予全部病例以異煙肼、利福平為主的診斷性抗結核治療方案。規律治療1個月后，再次取肺泡灌洗液，檢測ADA與CA-125、CA-199、NSE和CY-211的活性。

1.3 統計方法：檢測數據用（均數±標準差）進行統計描述，采用t檢驗比較兩個相關指標的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

檢測結果表明，肺癌患者的ADA值為（15.8±8.9）U/L，CA-125、CA-199、CY-211和NSE分別為（867.9±40.1）U/L、（507.9±29.7）U/L、（60.7±6.1）U/L和（307.1±16.2）U/L；肺結核患者的ADA值為（89.9± 9.1）U/L，CA-125、CA-199、CY-211和NSE分別為（107.4±32.7）U/L、（98.8±26.2）U/L、（13.1±5.6）U/L和（26.2±13.9）U/L，該組腫瘤標志物基本正常。見表1。

表1 肺癌與肺結核患者ADA與CA-125、CA-199、NSE和CY-211檢測值（U/L）

假設檢驗表明，兩組患者ADA之間的差異具有高度統計學意義（t=36.05，P<0.01），肺癌組ADA的檢測值明顯低于肺結核組；兩組患者腫瘤標志物CA-125、CA-199、CY-211和NSE之間的差異亦均有高度統計學意義（tCA-125=93.66，tCA-199=65.17，tCY-211=35.87，tNSE=85.11，P均<0.01），肺癌組腫瘤標志物的檢測值明顯高于肺結核組。

3 討 論

ADA是嘌呤核苷代謝中重要的巰基酶，每分子含有2個或以上的活性巰基，活性能完全抑制氯汞甲酸。腺嘌呤核苷在ADA催化下能轉變為次黃嘌呤核苷，再經核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，尿酸為其代謝終產物。ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨骼肌等處含量較低。Piras等于1973年首先報告結核性腦膜炎患者胸水中ADA活性顯著高于其他原因所致胸水[1]，并用于結核性胸膜炎和癌性胸膜炎的鑒別診斷[2]。近年來的研究表明，肺結核患者肺泡灌洗液中ADA的活性也很高，這項指標的檢測可作為肺癌與肺結核鑒別的非常有價值的參考指標。腫瘤患者血清及組織中ADA活性均升高，但前者陽性率僅為15%～40%。肺癌組織中ADA活性均明顯高于正常肺組織。本文研究表明，肺癌患者肺泡灌洗液的ADA值為（15.8±8.9）U/L，肺結核患者（89.9±9.1）U/L，肺癌患者ADA的檢測值明顯低于肺結核患者。出現這樣結果的原因在于肺癌的產生的極為復雜的病理過程，在發病過程中受到的浸潤淋巴細胞活性極低，病理組織中ADA含量也不是很高。

腫瘤標志物是反映腫瘤存在的化學類物質，其存在或量變可以提示腫瘤的性質，借以了解腫瘤的組織發生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。腫瘤標志物較多，由于本文主要討論肺癌與肺結核的鑒別診斷，且以肺泡灌洗液為檢測標本，故這里主要探討CA-125、CA-199、CY-211和NSE等4種腫瘤標志物。

CA-125是Bast等于1983年從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白，它不僅是卵巢癌的特異性標志物，輸卵管腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會升高。臨床研究表明，肺癌Ⅰ期陽性率為7.8%，Ⅱ期陽性率為18.6%，Ⅲ期為32.5%，Ⅳ期為53.9%，總體陽性率為26.9%[3-4]。亦有研究表明，肺癌患者血清CA-125的陽性率為55.2%，特異度為61.4%；肺泡灌洗液的陽性率為72.4%，特異度為75.0%，顯著高于血清。

CA-199是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，是迄今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。但近年肺癌患者血清中濃度較高，可能與以下因素有關：①肺癌基因調控受到損傷后，可能重新啟動胎兒蛋白的合成。②肺癌組織自行合成和分泌相關抗原。③肺癌組織惡變時，破壞了正常組織間連接和基膜的阻擋作用，腫瘤相關抗原釋放到血清中。臨床試驗表明，肺癌患者血清與肺泡灌洗液中CA-199的濃度明顯高于肺良性組織病變，肺泡灌洗液中CA-199診斷肺癌敏感度達到71.9%，特異度達到77.9%[5]。

文獻報道[6]，檢測血清中CY-211常優于其他腫瘤標志物，尤其在鱗癌診斷中陽性率可達到49.0%～66.7%，肺泡灌洗液中CY-211的濃度更是高于血清中的數倍，在非小細胞肺癌的診斷陽性率更是有著不可替代的作用。

NSE可作為檢測小細胞肺癌首選標志物，60%～81%小細胞肺癌病例NSE濃度升高。小細胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、、肺鱗癌、大細胞肺癌等非小細胞肺癌（NSCLC）。

肺癌與肺結核是臨床較為常見的疾病，應做好其鑒別診斷。本文研究結果表明，肺癌患者ADA的檢測值明顯低于肺結核患者，肺癌患者腫瘤標志物CA-125、CA-199、CY-211和NSE的檢測值明顯高于肺結核患者。可見，聯合檢測肺泡灌洗液中ADA和CA-125、CA-199、CY-211、NSE等腫瘤標志物有助于肺癌和肺結核的早期診斷和鑒別診斷。

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[3] 王海鷹,王春霞.CA125、CEA、TSGF和VEGF聯檢在非細胞肺癌診治中的應用[J].放射免疫學雜志,2005,18(4):301-303.

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R734.2；R521

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1671-8194（2014）35-0226-02