血液透析與腹膜透析感染的比較

李 強 曾華君

（遼寧省撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

血液透析與腹膜透析感染的比較

李 強 曾華君

（遼寧省撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

目的探討腎病患者行血液透析和腹膜透析治療后感染情況并進行比較分析。方法對我院2013年1月至2013年12月期間行維持性透析治療的終末期腎病患者，分別行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組感染率和感染部位。結果血液透析（HD）組患者總感染221例，感染率78.93%，腹膜透析（PD）組患者總感染22例，感染率36.67%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。患者感染部位有顯著性差異。HD組：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深靜脈導管感染（20.36%）>胃腸道感染（15.84%）；PD組：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。結論血液透析與腹膜透析均有感染情況發生，但是腹膜透析發生感染的概率要遠遠低于血液透析，值得廣泛推廣使用。

血液透析；腹膜透析；感染；比較

感染在腎病患者透析治療過程中是一種常見的并發癥，尤其是在基層醫院感染已經成為尿毒癥最主要的死亡原因之一[1]。近年來對治療腎病的透析方法的比較研究發現，連續性非臥床腹膜透析與血液透析均對腎病具有良好的治療效果，但兩種治療方法并發癥中的感染情況還沒有具體的報道，本研究通過對行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的患者臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者的感染發生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年1月至2013年12月期間行維持性透析治療的終末期腎病340例患者，其中行血液透析（HD）的患者280例，男135例，女145例，年齡29～80歲，平均年齡（51.5±7.6）歲，均采用碳酸氫鹽液透析；行腹膜透析（PD）的患者60例，男32例，女28例，年齡27～79歲，平均年齡（53.9±8.3）歲，均采用乳酸鹽腹膜透析液透析。所有入選病例均符合透析指征，且診斷均符合美國疾病控制中心制訂、經我國衛生部討論實施的標準[2]。入選前1個月內存在以下任何一種情況均不能入選：①感染，創傷及手術史。②急性心腦血管事件。③有活動性肝炎，惡性腫瘤，活動性狼瘡。④正接受激素或免疫抑制治療。兩組患者男女比例、年齡、原發病構成等情況均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：血液透析組均采用面積1.3 m2的Frexxnius聚砜膜透析器，按照血流量200～250 mL/min的速度采用標準碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，透析時間每次4 h，每周2～3次；腹膜透析組均采用CAPD（持續性非臥床性腹膜透析）方法，采用Tenckhoff透析管及手術插管法，使用乳酸鹽腹膜透析液透析，每天4次，每次2 L。記錄和分析兩組患者分別應用血液透析和腹膜透析后的感染部位，并比較兩組感染率。

1.3 統計方法：采用SPSS19.0對研究結果數據進行統計分析，其中計量資料的比較采用t檢驗方法分析，計數資料和率的比較采用χ2檢驗方法分析，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結 果

HD組患者發生感染221次，占總血液透析患者的78.93%，PD組患者發生感染22次，占總腹膜透析患者的36.67%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。HD組患者總感染次數221次，患者感染部位的感染率比較：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深靜脈導管感染（20.36%）>胃腸道感染（15.84%）。PD組患者總感染次數22次，感染部位的感染率比較：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。見表1。

表1 兩組患者感染率和感染部位分布情況

3 討 論

近年來，腎病透析技術得到很大的改進和發展，患者通過不同透析技術的治療，生命得到了大大的延長。但是由于腎病患者的免疫功能低下、營養不良、透析損傷等因素，伴隨著透析時間的延長，感染等并發癥出現并逐漸變得嚴重。有研究顯示[3]，在透析時，心血管疾病和終末期腎病患者體內存在炎性因子、C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)等含量升高的急性時相反應，這可能是透析患者出現感染等并發癥的機制。

血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為各類型的腎病患者的兩種透析治療方法，他們之間的治療效果對比研究，眾說紛紜，但是對兩種方法出現的并發癥并沒有足夠的研究。有研究報道[4]，美國每年有20%的多囊類型的腎病患者首選腹膜透析作為透析替代治療方法，而其他的非多囊類型的腎病患者有15%首選腹膜透析作為透析替代治療方法。充分說明腹膜透析具有一定的優勢。本研究結果發現，腹膜透析后患者的感染率要遠遠低于血液透析（P<0.05），與報道的一致。

此外，本研究還發現，血液透析和腹膜透析在感染出現的部位上有明顯差異（P<0.05），HD組患者總感染次數221次，其中肺部感染率最高，高達36.20%，這可能與患者心力衰竭胸腔積液有關；其次是上呼吸道感染占26.70%，可能與經常往返于醫院和家中，北方冬天寒冷，血透患者交叉感染有關；此外其中我院置管感染率也很高，占20.36%，主要與很多患者的血液透析治療初次的血管通路是深靜脈置管而不是動靜脈內瘺，置管留置時間較長有關。PD組患者總感染次數22次，各感染部位的感染率比較：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%），而且隨著腹膜透析的培訓加強，操作改進，腹腔感染率逐年下降。需要注意的是，在患者透析前后要積極的預防感染的發生，尤其是呼吸道和胃腸道感染，一旦有感染的征象就要積極的處理，通過有效的預防和治療手段是完全可以降低各種感染的發生率的。

總之，血液透析與腹膜透析作為臨床上常用的兩種腎病透析技術，使用后均有不同程度的感染情況發生，但是腹膜透析發生感染的概率要遠遠低于血液透析，值得廣泛推廣使用。

[1] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:1401-1465.

[2] 何長民,張訓.腎臟替代治療學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1999:138-148.

[3] 謝靜遠,陳楠,任紅,等.多囊腎病患者行連續性不臥床腹膜透析及血液透析的療效比較[J].中華腎臟病雜志,2009,25(2): 101-105.

[4] 郁勝強,梅長林.多囊腎病的診治進展[J].臨床腎臟病雜志,2010, 10(10): 447-449.

R459.5

B

1671-8194（2014）35-0220-02