甲潑尼龍聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

向瑞清

（株洲市人民醫院消化內科，湖南 株洲 412000）

甲潑尼龍聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

向瑞清

（株洲市人民醫院消化內科，湖南 株洲 412000）

目的探討甲潑尼龍聯合奧曲肽對重癥急性胰腺炎SAP的臨床療效。方法70例SAP患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療基礎上加用甲潑尼龍靜滴，對比兩組患者臨床療效、癥狀改善時間和血液流變學指標變化。結果觀察組總有效率達91.4%，略高于對照組的85.7%，總有效率對比差異無統計學意義；觀察組腹痛、白細胞、血尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血液流變學的三項指標（血漿黏度、紅細胞聚集度和纖維蛋白原）均有所下降，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組血液流變學三項指標均低于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05）。結論甲潑尼龍聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得臨床應用。

重癥急性胰腺炎；甲潑尼龍；奧曲肽

重癥急性胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)是臨床常見的消化系統急性重癥，患者多突然出現急性上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱，嚴重者可伴有休克、呼吸衰竭及腎臟衰竭，醫學的發展雖挽救了大部分患者的生命，但因不及時有效治療而引發多器官衰竭致死率仍高達15%～30%[1]。筆者2012年以來采用甲潑尼龍聯合奧曲肽治療SAP患者35例，獲較滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2012年1月至2013年12月在我院消化內科住院非手術治療的SAP患者70例，所有患者均符合中華醫學會消化病分會胰腺病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中相關診斷標準[2]，均在起病后48 h內入院，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，APACHEⅡ評分≥8；且排除輕型胰腺炎患者、慢性胰腺炎急性加重者、伴有其他系統原發的嚴重疾病、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 分組：按患者入院先后排序，采用SPSS15.0生成的隨機數字表將70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者男22例，女13例，年齡26～65歲，平均(43.7±11.4)歲；發病原因：膽源性17例，乙醇性8例，暴飲暴食6例，其他原因4例；病情嚴重度分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例。對照組患者男21例，女14例，年齡28～66歲，平均(44.8±11.9)歲；發病原因：膽源性19例，乙醇性7例，暴飲暴食7例，其他原因2例；病情嚴重度分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。經SPSS15.0統計，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均接受禁食、胃腸減壓、營養支持、吸氧、心電監護、維持水、電和酸堿平衡以及抗感染的基礎治療，另外靜滴奧曲肽抑制胰酶分泌：首次使用0.1 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈緩慢注射，隨后以0.5 μg/（kg?h）的速度持續靜脈泵入，療程約5～7 d。觀察組在上述常規治療的基礎上，采用甲潑尼龍500～1000 mg加入5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/天，連用3 d后每日減半，連用7 d。

1.4 觀察指標：密切觀察兩組患者治療期間臨床表現和體征變化，每日復查血、尿淀粉酶，血常規，電解質，肝腎功能，并檢測血液流變學指標（血漿黏度、紅細胞聚集度和纖維蛋白原）。

1.5 療效判定：根據《中國急性胰腺炎診斷指南(草案)》[2]，從癥狀、體征、輔查三個方面判定。治愈：治療5 d內腹痛、惡心、發熱等主要癥狀基本消失，腹部壓痛、反跳痛消失，血常規、血淀粉酶、尿淀粉酶、胰腺B超均正常；顯效：主要癥狀、體征在治療7 d內消失，化驗指標正常；有效：治療10 d內主要癥狀、體征減輕，輔查結果基本正常；無效：治療10 d后癥狀、體征和輔查均無好轉。總有效率=（治愈數+顯效數+有效數）/總數×100%。

1.6 統計方法：采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2校驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組治愈11例，顯效13例，有效8例，無效3例(轉手術治療)，總有效率達91.4%；而對照組治愈7例，顯效11例，有效12例，無效5例(死亡2例，轉手術3例)，總有效率85.7%；兩組總有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征和輔查恢復正常時間對比：觀察組腹痛、白細胞、血尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征和輔查恢復正常時間對比（d）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標對比：兩組患者治療后血液流變學的三項指標（血漿黏度、紅細胞聚集度和纖維蛋白原）均有所下降，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組血液流變學三項指標均低于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

3 討 論

SAP發病機制較復雜，目前認為本病多由于各種誘因，如膽道梗阻、酗酒、暴飲暴食、外傷等破壞胰腺的正常保護，胰酶在胰腺內被激活，破壞腺泡細胞，產生和釋放細胞因子，從而消化自身組織，產生水腫、出血等急性化學反應；另外由細胞因子介導產生的炎性遞質在本病的發生和發展中也起著非常重要的作用，產生的細胞因子和炎性遞質使血管通透性改變，血小板聚集，胰腺微循環障礙，加重胰腺損傷。有研究表明，微循環障礙貫穿于急性胰腺炎發生發展的全過程，可引起的持續的缺血-灌注損傷、氧自由基生成增加，造成全身組織器官損傷，是輕癥胰腺炎向重癥轉化的重要因素。因此，本病的治療在于抑制胰酶分泌，抑制細胞因子和炎性遞質的合成，改善胰腺微循環障礙[3]。

生長抑素類藥物是治療急性胰腺炎的一線藥物，而奧曲肽是人工合成的生長抑素的衍生物，具有與天然生長抑素相似的作用，但作用更強更持久，具有較強的抑制胰腺外分泌作用，可以明顯減少胰酶、脂肪酶、胃蛋白酶等消化液的分泌量，抑制腸胃運動，促進胰液的排除[4]。甲潑尼龍是臨床中常用的糖皮質激素，屬于非特異性炎性反應介質拮抗劑，能抑制多種炎性反應介質的產生和（或）抑制炎性反應介質的作用，中止炎性反應介質的連鎖反應。同時甲潑尼龍能增強兒茶酚胺的作用，防止血小板凝聚、微血栓形成，從而改善胰腺的血流，降低胰腺腺泡損傷的嚴重程度。另外研究發現甲潑尼龍還是一種自由基清除劑，能通過激活超氧化物歧化酶和抑制黃嘌呤氧化酶達到清除氧自由基的目的，更進一步阻止組織對炎性反應刺激做出反應，降低SAP的嚴重程度和病死率[5]。

筆者研究結果顯示，采用甲潑尼龍聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，能明顯縮短患者臨床癥狀和血尿淀粉酶恢復正常的時間，改善胰腺血流，且不良反應少，值得臨床應用。

[1] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[2] 中華醫學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內科雜志,2004,43(3):236-238.

[3] 何周桃,韓向陽.生長抑素聯合血必凈對老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4520-4521.

[4] 張安,董曉靜.烏司他丁與奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床試驗[J].中國臨床藥理學雜志,2008,24(2):104-106.

[5] 高緒照,陳功波,熊廷剛,等.復方丹參注射液聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(3):142-143.

R576

B

1671-8194（2014）35-0205-02