急診洗胃次數對百草枯中毒患者救治的影響

王延玲

（江蘇省連云港市第一人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000）

急診洗胃次數對百草枯中毒患者救治的影響

王延玲

（江蘇省連云港市第一人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000）

目的探討急診洗胃次數對百草枯中毒患者救治的影響。方法百草枯中毒患者50例，按就診先后順序編號隨機分成觀察組和對照組，每組25例。所有患者都給予急診綜合治療，對照組的平均洗胃次數為（2.22±0.34）次，觀察組的平均洗胃次數為（3.87±0.55）次。結果觀察組的洗胃時間多于對照組，并且每次洗胃液的殘留量少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。觀察組的氯磷定和阿托品的用量明顯少于對照組，同時住院時間也少于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論急診洗胃次數越多，越有利于救治百草枯中毒患者，從而改善預后。

急診洗胃次數；百草枯中毒；預后

眾所周知，百草枯是劇毒農藥的一種，但人不良接觸百草枯可導致嚴重的后果，其病死率比較高，在80%左右[1]。從發病機制上分析，百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，能抑制肺表面活性物質的產生，使得肺部發生廣泛的纖維化[2]。其也可以引起腎小管壞死，使得肺動脈中層增厚，腎上腺皮質壞死等，造成患者死亡。同時隨著我國農藥的廣泛應用，使得我國百草枯中毒病例不斷上升。在干預治療，積極的洗胃治療必不可少，但是對于洗胃的次數還存在商榷余地[3-4]。本文具體探討了急診洗胃次數對百草枯中毒患者救治的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2013年8月選擇在我院急診的百草枯中毒患者50例，納入標準：發病6 h內急診入院；年齡20～80歲；無原發惡性腫瘤、心臟等疾病；中毒劑量比較少，預計生存期＞3個月；知情同意。其中男28例，女22例；年齡最小24歲，最大79歲，平均年齡（49.56±3.13）歲；急診時間平均為（3.22±0.34）h；平均中毒劑量為（5.93±1.33）mL；職業：農民43例，工人5例，其他2例；按就診先后順序編號隨機分成觀察組和對照組，每組25例，兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 急診方法：所有患者急診插管洗胃，洗胃的同時及早使用氯磷定和阿托品，患者出現呼吸衰竭時及時建立人工氣道進行機械通氣，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，按內科常規處理肺水腫、腦水腫，適當應用抗生素防治感染等。在洗胃中，都采用負壓吸引器洗胃。常規從鼻腔插入胃管，膠布固定，將胃管連接三通管的最后一端，吸出胃內容物后，打開洗胃瓶的調節器，灌入洗胃液。洗胃體系：每次灌入液體量＜胃容量的1/2。灌胃后關閉調節器，吸出胃內液體，如此為1個循環，如此實施多個循環。對照組的平均洗胃次數為（2.22±0.34）次，觀察組的平均洗胃次數為（3.87±0.55）次。

表1 兩組洗胃指標對比

表1 兩組洗胃指標對比

表2 兩組預后情況對比

表2 兩組預后情況對比

1.3 觀察指標。觀察兩組的洗胃指標：觀察兩組的洗胃時間與每次洗胃液的殘留量。預后指標：觀察兩組的氯磷定和阿托品的用量，同時觀察住院時間情況。

1.4 統計方法：應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，結果數據采用計量資料表示，組間對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 洗胃指標對比：經過觀察，觀察組的洗胃時間多于對照組，并且每次洗胃液的殘留量少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 預后情況對比：經過觀察，觀察組的氯磷定和阿托品的用量明顯少于對照組，同時住院時間也少于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

百草枯在臨床急診中比較常見，其可以經皮膚、呼吸道、消化道進入體內，病死率比較高。但是在本文的患者選擇中，為了確保研究的可持續性，選擇了中毒劑量比較少，預計生存期＞3個月的患者。從機制上分析，百草枯接觸皮膚可導致接觸性皮炎，表現為紅斑、水皰、潰瘍和壞死等，然后逐漸發展為呼吸困難并導致死亡。在中毒患者中，多數為農民，并且學歷不高[5]。百草枯中毒除可引起皮膚癥狀與神經系統癥狀外，還可造成心臟損害、肝肌損害、腎臟損害和內分泌系統損害等，需要及時進行急診治療。

在急診中，積極地洗胃必不可少，本文采用的吸引器負壓固定，洗胃時吸液速度快而均勻，通過三通閥可自由控制進出水量，從而減少每次洗胃液的殘留量[6]。同時在洗胃中，多次洗胃有利于清除或者稀釋患者體內的百草枯，有利于改善預后。多次洗胃增加了洗胃時間，促進了毒素的流出，減少了藥物的使用量，從而降低了并發癥的發生[7-8]。本文觀察組的洗胃時間多于對照組，并且每次洗胃液的殘留量少于對照組，對比差異明顯(P<0.05)。觀察組的氯磷定和阿托品的用量明顯少于對照組，同時住院時間也少于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，急診洗胃次數越多，越有利于救治百草枯中毒患者，從而改善預后。

[1] 高言國,杜貴賓,吳瑩,等.垂體后葉素對百草枯中毒大鼠急性肺損傷的治療作用及機制[J].中華醫學雜志,2014,94(4):306-309.

[2] RAmulo D,Novaes RV,Gonaalves MC,et al.Bark extract of Bathysa cuspidata attenuates extra-pulmonary acute lung injury induced by paraquat and reduces mortality in rats[J].Int J Exp Pathol,2012,93(3):221 -223.

[3] 董慧慧,韓寧林.中西醫結合救治百草枯中毒的臨床探討[J].浙江臨床醫學,2014,3(22):429-430.

[4] Rui-lan W,Xue T,Xin W,et al.The relationship between HIF-1α expression and the early lung fibrosis in rats with acute paraquat poisoning[J]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi ye bing za zhi,2012,30(4):66-68.

[5] 劉尊齊,劉東興,張興國,等.尿中百草枯半定量試驗對急性百草枯中毒的預后評估[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,32(5):378-380.

[6] Huang Y,Yin W,Hou-you W,et al.Combined treatment with bone marrow mesenchymal stem cells and methylprednisolone in paraquatinduced acute lung injury[J].BMC Emerge Med,2013,13(Suppl 1):67-69.

[7] 韓文文,吳冬,劉虹,等.姜黃素對急性百草枯中毒大鼠肝臟氧化損傷的干預[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,32(5):352-356.

[8] Feng L,Xiang-dong J,Zhong-chen Z,et al.Experimental anticoagulant therapy of acute lung injury induced by paraquat[J]. Chin J Industrial Hygi Occupatio Dis,2012,30(3):221-222.

R595

B

1671-8194（2014）35-0204-02