老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術后短期認知功能的觀察

張 弛 鄭李娜 郭永清

(山西省人民醫院麻醉科，山西 太原 030012)

老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術后短期認知功能的觀察

張 弛 鄭李娜 郭永清

(山西省人民醫院麻醉科，山西 太原 030012)

目的分析老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術后短期認知功能影響。方法選取我院收治的老年骨科患者共92例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組46例。對照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外麻醉，對兩組患者的短期認知功能進行對比分析。結果兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術0.5 h前以及手術結束時，動脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組患者相比較，觀察組患者在術后7 h、24 h以及72 h認知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統計學意義。結論在對老年骨科患者盡心手術前，采用硬膜外麻醉，對患者的認知功能影響較小，更適用于臨床，值得推廣使用。

骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認知

術后短期認知功能是指患者在手術之后社交能力、認知能力以及認知技巧出現的變化，是中樞神經并發癥的一種，其臨床癥狀通常表現為人格改變、記憶力受損、精神錯亂以及焦慮等[1]。本次研究我院對老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術后短期認知功能觀察進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年3月期間，我院骨科收治的老年患者共92例。隨機將其分成觀察組和對照組，每組46例。對照組男26例，女20例，年齡68～81歲，平均年齡（76.3±2.1）歲，其中包括8例股骨骨折、11例肱骨骨折、10例髖骨骨折、7例腕部骨折、10例肩關節骨折；觀察組男24例，女22例，年齡70～83歲，平均年齡（78.3±1.8）歲，其中包括10例股骨骨折、9例肱骨骨折、11例髖骨骨折、8例腕部骨折、8例肩關節骨折。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：患者在麻醉前均肌肉注射0.5 mg阿托品，為患者進行生命體征監測，開放上肢靜脈通路，同時輸注10 mL/min乳酸林格氏液。

1.2.1 對照組：對照組患者采用全身麻醉，靜脈滴注咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼4.0 mg/kg以及地維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后為患者進行氣管插管；插管成功后方可為患者機械通氣。

1.2.2 觀察組：取患者側臥位，同時在患者3～4椎間孔取適當位置進行穿刺，藥物為布比卡因0.5%，劑量為1.2 mL，同時加入利多卡因0.25%，根據患者實際情況定量，術后可采用羅哌卡因以及芬太尼麻醉止痛，速度控制在2.0 mL/h。對兩組患者的短期認知功能進行對比。

1.3 觀察指標：對兩組患者術前0.5 h、術后7 h以及24 h認知功能進行對比分析；比較患者麻醉前、手術0.5 h以及手術操作時平均動脈壓變化情況。同時比較患者睜眼時間、拔管時間以及應答時間。

1.4 統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術0.5 h前以及手術結束時，動脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）見表1；與對照組患者相比較，觀察組患者在術后7 h、24 h以及72 h認知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統計學意義，見表2。

3 討 論

表1 兩組患者脈搏變化情況對比

表2 兩組患者認知功能評分

術前并無精神異常的患者在經過圍手術期后由于受到各種因素的影響，導致患者大腦活動功能紊亂的情況，被稱之為認知功能障礙。老年患者作為特殊群體，自身抵抗力本身較弱，同時各項功能也在逐漸衰退，在對此類人群進行手術治療時需要配合麻醉[2]。正是由于這樣的原因，迫切的需要找出一種增強術后恢復、減少麻醉損傷的麻醉方法[3]。老年骨科患者認知功能障礙與麻醉有著直接關系，主要表現為兩方面：首先是麻醉方式。有相關國外文獻報道，在對500例老年骨科患者采用局部麻醉和全身麻醉，并對1周以及3個月后的認知情況進行了觀察，發現了不同麻醉方法對認知功能障礙的影響具有統計學意義，局部麻醉卻能減少1周的認知功能障礙發生率。其次是麻醉藥物的選擇。

通過本次研究后發現，兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術0.5 h前以及手術結束時，動脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組患者相比較，觀察組患者在術后7 h、24 h以及72 h認知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統計學意義。說明在對老年骨科患者盡心手術前，采用硬膜外麻醉，對患者的認知功能影響較小，更適用于臨床，值得推廣使用。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,3(5):329-331.

[3] Yue YM,Wang QY,Tan XZ,et al.General anesthesia and epidural anesthesia on cognitive function in elderly short-term effect of Department of orthopedics patients after[J].Sichuan medicine,2013, 7(5):995-996.

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1671-8194（2014）35-0197-01