股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎行人工膝關節置換術的效果觀察

李依靜

（長春市第二醫院骨科，吉林 長春 130062）

股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎行人工膝關節置換術的效果觀察

李依靜

（長春市第二醫院骨科，吉林 長春 130062）

目的觀察人工膝關節置換術治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法我院2010年1月至2013年12月間收治的股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎患者68例，按照手術方案分為對照組和觀察組。對照組采用鋼板植入手術，觀察組患者行人工膝關節置換術，比較兩組治療效果。結果對照組患者優良率94.12%，明顯高于對照組76.47%；并發癥發生率11.76%，明顯低于對照組35.29%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論人工膝關節置換術治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎效果顯著，且具有一定的安全性，值得臨床推廣應用。

股骨髁上骨折；膝關節骨性關節炎；人工膝關節置換術

股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎是骨科臨床治療中一個難點。隨著醫學技術的進步和發展，人工膝關節置換在膝關節及周圍常見疾病治療中逐漸得到越來越廣泛的應用[1-2]。為進一步探討其在股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎中的治療效果，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年1月至2013年12月間收治的股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎患者68例，其中男性30例，女性38例，年齡為57～79歲，平均年齡為（65.4±3.5）歲。按照手術方案分為對照組和觀察組，每組34例，兩組患者基本資料比較，各方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：對照組患者行鋼板植入手術治療。取膝蓋正中作切口，從膝關節髕韌帶內側，打開關節囊，顯露骨折部位，清理血塊進行清理，行相關骨質切除，完成切骨后，對切口進行徹底的沖洗和消毒，將相應型號的鋼板置入，行膝關節活動測試，注意患者牽引中肢體的長度保證患者可以正常行走。手術中切除的骨質可作為自體骨植入膝關節骨折處。完成手術后再對患者的膝關節活動進行測試，測試結果滿意后，行常規切口縫合，設置引流。觀察組患者行人工膝關節置換手術。人工膝關節置換治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎患者的手術治療，手術切口的位置，取膝前方正中，將股骨中下段至脛骨結節顯露出來，在患者的膝關節中的髕韌帶內側緣，將關節囊打開，使患者骨折端顯露出來，并對骨折端后的骨折斷端的血塊進行清理。完成以上操作之后，將患者的半月板、前后交叉韌帶、髕下脂肪墊切除，進行脛骨、股骨關節間截骨，將患者的前后交叉韌帶、骨贅、股骨遠端，使用固定器對其進行臨時的固定，將人工假體置入患者膝關節髓腔塞，假肢置入之后進行骨關節復位和測試。測試結果滿意后，將股骨和脛骨置入髓腔塞，對髓腔沖洗并進行調整，同時調和骨水泥，向髓腔內注入骨水泥。將髕骨軟骨面的骨贅清除之后，進行骨關節活動測試，測試結果滿意后，進行手術切口的常規關閉，并設置負壓引流。

1.3 治療效果評價標準：對股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎患者的臨床治療效果進行評價，采用膝關節HSS評分，評分結果，優：≥84分；良：70～83分；差：＜70分。

1.4 統計學處理：數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，療效及并發癥發生情況均以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果分析：隨訪3～6個月，對照組患者優良率達94.12%，明顯高于對照組76.47%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果可見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組并發癥比較：觀察組并發癥發生率11.76%，明顯低于對照組35.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果可見表2。

表2 兩組術后并發癥比較

3 討 論

股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎，是膝關節周圍的股骨骨折合并膝關節骨性關節炎，這種骨折疾病的產生，伴隨著不同程度的疼痛，還會產生一些并發癥，影響患者的膝關節活動[3]。針對股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎，采用傳統的內固定手術治療，不僅不會起到良好的治療效果，還會將患者的疼痛、膝關節活動受限加劇，同時還會影響患者術后膝關節功能的恢復。采用人工膝關節置換的方法進行治療，可以提升治療效果，降低并發癥，降低患者的疼痛。

在股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎治療中，采用人工膝關節置換手術治療，可以同時對患者的骨折和骨性關節炎進行治療，還可以將患者因為產生的膝關節骨性關節炎，造成患者的患者膝關節活動受限這個問題解決；還可以降低患者的疼痛，在術后患者的治療中，膝關節活動疼痛感較低。人工膝關節置換治療中，置入的膝關節假肢起到了髓內釘、鋼板等手術材料的作用，在膝關節髓腔內注入骨水泥，可以加強患者骨折端之間的連接，起到良好的骨折復位效果，將股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎的治療效果提升，提高患者的康復速度。

在人工膝關節置換治療中，將患者骨折處的松質骨截掉后，可以將這部分的松質骨，作為骨折端的植入骨，重新置入患者的膝關節骨折端，骨質之間的融合，可以提升患者骨折處的愈合速度。人工膝關節置換治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎，還有一個顯著的特點：完成人工膝關節置換治療后，患者可以早期的進行膝關節鍛煉。鼓勵患者進行膝關節屈伸訓練、直腿抬高訓練等，有效的提升患者的康復速度。

從我院本次實踐結果來看，兩組患者的臨床治療優良率、并發癥發生率均有顯著差異，具有統計學意義。由此可以得出，人工膝關節置換治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎的效果更好。

綜上所述，人工膝關節置換治療股骨髁上骨折合并膝關節骨性關節炎具有良好的臨床治療效果，患者的膝關節運動效果較好，且手術并發癥發生率相對較低，可在臨床治療中進行推廣使用。

[1] 鄒戟,趙紅衛.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病臨床觀察[J].現代診斷與治療,2012,23(12):2078-2079.

[2] 孫鐵錚,帕拉提,呂勇,等.老年性骨關節炎行人工膝關節置換術后假體旋轉對線的定量分析[J].中國骨質疏松雜志,2012,18(3):234-239.

[3] 范相成,關玉成,趙晨光,等.人工膝關節置換治療膝關節骨性關節炎的股骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):595-596.

R683；R684.3

B

1671-8194（2014）35-0189-02