監(jiān)測NT-proBNP對擴張型心肌病預后判斷的觀察

王冬梅

（張掖市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 張掖 734000）

監(jiān)測NT-proBNP對擴張型心肌病預后判斷的觀察

王冬梅

（張掖市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 張掖 734000）

目的研究擴張型心肌病患者腦利鈉肽前體(NT-proBNP)監(jiān)測在擴張型心肌病預后判斷中的作用。方法連續(xù)選取2012年1月至2013年6月在我院心內(nèi)科及老年病科住院的擴張型心肌病心力衰竭患者120例，依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案，按心力竭程度分為3組，隨訪6個月，測定入院時的血漿NT-proBNP水平，對擴張型心肌病的主要終點事件進行判斷。結果擴張型心肌病NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級患者，血漿NT-proBNP逐漸升高，各級之間NT-proBNP濃度比較，P＜0.05，血漿NT-proBNP水平與NYHA心功能分級之間存在明顯的正相關；在NYHA心功能分級為同一級別的患者中，NT-proBNP水平越高，再住院率及病死率越高。結論NT-proBNP水平與擴張型心肌病患者心功能分級有明顯相關性，而且在同一組患者中，NT-proBNP越高，其預后越差。

NT-proBNP；擴張型心肌病；心功能；預后

擴張型心肌病(dilated cardio myopathy，DCM）是以左心室或雙心室擴大，心室收縮功能受損為特征，其主要病理生理變化是充血性心力衰竭(CHF)，其發(fā)病機制與心室重構及能量代謝障礙有關[1-2]。擴張型心肌病是所有心肌病中對心功能影響最大的疾病之一，可使心臟逐漸呈球形擴大、心功能逐漸減低最后出現(xiàn)心力衰竭和死亡[3-5]。血漿NT-proBNP水平可以反映心力衰竭患者的心臟收縮和舒張功能，是臨床早期診斷心力衰竭的客觀指標；也是判斷CHF患者預后和進行危險評估的指標。本研究旨在探討監(jiān)測血漿NT-proBNP水平在擴張型心肌病預后判斷中的作用，以期對擴張型心肌病的早期診斷、合理治療及改善預后提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象：連續(xù)選取2012年1月至2013年6月在我院心內(nèi)科及老年病科住院的擴張型心肌病心力衰竭患者120例。其中男性79例，女性41例，平均年齡（54.62±15.65）歲；合并高血壓25例，慢性阻塞性肺病31例；病程在3～15年。根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：心功能Ⅱ級35例，心功能Ⅲ級42例，心功能Ⅳ級43例。

1.2 方法

1.2.1 分組：入院當時根據(jù)NYHA分級標準對患者進行心功能分級。入選的對象均是有心功能不全癥狀者，因此按照NYHA分級標準，心功能為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2.2 采血：入院后即刻經(jīng)外周血采集全血2 mL，EDTA 抗凝，采用德國Roche公司的cobas h 232檢測儀，Roche公司的原裝試劑，以電化學發(fā)光法測定NT-proBNP值。試劑盒NT-proBNP的決策閾值為125 pg/mL，測定范圍5～35000 pg/mL。

1.2.3 心超：所有入選患者均在入院48 h內(nèi)，由有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師行心臟彩超檢查。患者取左側臥位，分別測量各個心腔的大小、左心室射血分數(shù)(LVEF)(改良的Simpson單平面法)，每個患者測量3次，取平均值。擴張型心肌病心室重構的主要表現(xiàn)為心腔擴大，心肌變薄，繼而心肌收縮功能減退。心超診斷標準：左心室舒張末期容積＞50 mm，射血分數(shù)＜50%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(± s)表示，組間比較采用單因素方差分析及t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血漿NT-proBNP水平與心力衰竭程度的相關性：DCM患者NYHA心功能分級越高，左心室內(nèi)徑越大，EF值越低，血漿NT-proBNP越高。NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級的血漿NT-proBNP濃度比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 在NYHA心功能分級處于同一級的患者中，NT-proBNP越高，其預后越差，NT-proBNP的數(shù)值與主要終點事件（再住院率及病死率）比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 DCM患者不同NYHA心功能分級間的資料對比(n=120)

表2 NYHA同一級心功能患者NT-proBNP與主要終點事件對比

3 討 論

心力衰竭是DCM患者的主要癥狀及致死病因。NT-proBNP是由于心臟壓力或容量負荷增加導致心室壁張力升高，而由心室大量分泌產(chǎn)生。心肌細胞受刺激后，首先產(chǎn)生腦鈉原前體(pre-proBNP），隨后形成BNP前體，稱之為proBNP，后者在列解為NT-proBNP（氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和BNP。具有利鈉、利尿、降低血管張力及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等作用。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。二者來源相同并且等摩爾分泌。因此，從理論上講，檢測BNP和NT-proBNP的臨床應用結果是相同的。BNP的半衰期是22 min，而NT-proBNP的半衰期為120 min。從臨床檢驗的角度考慮，NT-proBNP在體外相對較為穩(wěn)定，給檢測帶來了方便。NT-proBNP在診斷心功能不全及判斷心力衰竭嚴重程度上，是有一定臨床價值的。BNP與心力衰竭之間的關系研究已比較充分，但關于CHF與NT-proBNP的相關資料還不多，本研究表明，DCM心力衰竭患者的NYHA分級越差，NT-proBNP濃度越高，3組患者血漿NT-proBNP濃度均數(shù)兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義。血漿NT-proBNP濃度可以作為判斷DCM患者心力衰竭嚴重程度的指標。從本研究中，還可以得出另外一個結論：在NYHA心功能分級位于同一級別的患者，血漿NT-proBNP濃度越高，其主要終點事件發(fā)生率越高，也就是NT-proBNP越高，預后越差。臨床上可以將NYHA心功能分級與血漿NT-proBNP測定相結合，指導治療，改善預后。

參考文獻

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336-341.

[2] Terasaki F,Okamoto H,Onishi K,et al.Higher serum tenascin-C levels ref l ect the severity of heart failure,left ventricular dysfunction and remodeling in patients with dilated cardiomyopathy [J].Circ J, 2007,71(3):327-330.

[3] 王玉亭,王庭槐.擴張型心肌病發(fā)病機制及治療進展[J].中國心血管志,2005,10(3):230-231.

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[5] 文紅英,劉利,楊艷,等.病毒性心肌炎患者細胞免疫功能檢測的臨床意義[J].細胞與分子免疫學雜志,2010,26(7):685-686.

R542.2

B

1671-8194（2014）35-0182-02