干細胞移植與單純切除胬肉的分析

陳才英

（四川省內江市隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150）

干細胞移植與單純切除胬肉的分析

陳才英

（四川省內江市隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150）

目的探討干細胞移植與單純切除胬肉的治療效果情況。方法分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料，521眼翼狀胬肉患者依據手術治療方式不同分為角膜緣干細胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼。結果角膜緣干細胞移植組翼狀胬肉血管充盈和水腫消退的改善效果均優于單純切除胬肉組，角膜緣干細胞移植組翼狀胬肉臨床治療總有效率明顯優于單純切除胬肉組，P<0.05，差異均有統計學意義。結論干細胞移植治療翼狀胬肉臨床癥狀改善明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

干細胞移植；單純切除胬肉；翼狀胬肉

翼狀胬肉屬于眼科常見性疾病之一，其發生機制復雜多變，手術治療后復發率較高，嚴重者高達60%以上[1]。翼狀胬肉往往是局部的球結膜纖維血管組織發生明顯的增生，增生的形狀為三角形，屬于侵犯角膜的眼表性疾病[2]。本研究通過對我院收治的翼狀胬肉患者臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行臨床隨機分組，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院眼科2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料進行觀察和分析，其中男性300眼，女性221例，年齡60～84歲，平均年齡(71.5±10.8)歲，病程9～20年，初發型321例，復發型200例，翼狀胬肉體部肥厚，500例表面不平，21例有粗大擴張的血管，尖端呈扇形向角膜前彈力膜侵入，侵入角膜緣內1.3～6.0 mm，發病部位：顳側400例，鼻側121例。521眼翼狀胬肉患者依據手術治療方式不同分為角膜緣干細胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼，兩組翼狀胬肉患者一般性資料經過統計學軟件比較觀察無統計學差異。

1.2 方法：單純切除胬肉組采用傳統的單純切除胬肉治療，此處不再做詳細的論述。角膜緣干細胞移植組在單純切除胬肉治療的基礎上聯合角膜緣干細胞移植術進行治療，通過1%丁卡因對局部手術部位進行表面麻醉，打開眼瞼，采用2%利多卡因進行局部麻醉，提起翼狀胬肉頸部，剪開球結膜，逐步進行分離，尤其是對翼狀胬肉粘連的部位進行分離，逐步的將翼狀胬肉各個部位進行逐步的剪除。注意保留好有效的組織，做好止血。在顳上方球結膜進行麻醉，以角膜緣部作為基底部，完成一個條形的結膜瓣，將移植片平鋪在鞏膜區，對缺損區角膜緣和移植片角膜緣為一個吻合狀態，對球結膜和移植片進行間斷性的縫合，對淺層鞏膜做好固定，注意對缺損區的周圍結膜和移植片準確的吻合，進行有效的包扎，術后注意應用類固醇眼藥水，做好抗炎處理，在術后10～14 d拆線。

1.3 觀察指標

①觀察兩組胬肉患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況。②觀察兩組胬肉患者的臨床療效情況。痊愈：翼狀胬肉患者的臨床癥狀完全消失，角膜新生血管纖維組織無增生出現，充血癥狀完全消失；有效：翼狀胬肉患者臨床癥狀明顯減輕，新生血管纖維組織出現萎縮，充血癥狀為輕度；無效：翼狀胬肉患者臨床癥狀沒有明顯改善，新生血管纖維組織繼續發展，局部充血的癥狀沒有明顯的減輕。總有效率=痊愈+有效。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗分析，P<0.05，兩組翼狀胬肉患者差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況（表1）。

表1 兩組胬肉患者血管充盈和水腫消退的改善效果情況

2.2 兩組患者臨床療效情況（表2）。

表2 兩組患者臨床療效情況

3 討 論

翼狀胬肉屬于常見眼表性疾病，其臨床發生率較高，形成因素復雜，和遺傳、營養狀態、淚液分泌、過敏性、眼部的解剖情況均有密切的關系[3]。有資料顯示[4]，翼狀胬肉和遺傳性明顯相關，一般情況下，患者的結膜血管和角膜聯合部位屬于非感染性慢性的炎性反應發生位置，炎性反應會引起蛋白質降解，其有促使結膜血管向角膜爬行的能力。有資料說明[5]，翼狀胬肉和環境因素有一定的相關性。如患者眼睛受到強光刺激、風沙和煙霧、粉塵及花粉的刺激均可引起翼狀胬肉。當上述刺激因素誘發角膜緣部血管、結膜上皮組織均可能發生非感染性炎性反應，眼部組織有一定程度的增生，纖維母細胞發生增殖，淋巴細胞和漿細胞出現浸潤[6]。在強光的刺激之下，患者的角膜淺層蛋白質發生變性，在角膜鞏膜緣堆積，進而形成隆起，淚膜逐步變薄，隆起的部位出現粘連蛋白減少，眼部表皮出現缺氧和干燥，進而促使角膜新生血管和纖維血管組織發生增殖。角膜緣部常會出現角膜功能降低，進而出現角膜緣屏障功能降低，結膜組織生長和新生血管形成。眼瞼裂部角膜緣的抗原發生改變，局部有變態反應發生，血管通透性明顯增加，白細胞浸潤，干細胞增殖和分化發生阻滯，角膜緣屏障功能明顯降低，結膜組織和新生血管長入角膜，從而形成了翼狀胬肉。翼狀胬肉患者的單純翼狀胬肉切除術治療，主要是針對翼狀胬肉在進入角膜范圍較大，對于患者的視力影響較為嚴重，其手術操作簡便。自體角膜緣干細胞移植術是臨床常用的治療翼狀胬肉的方法，其采用的自體角膜緣干細胞可以有效的促進角膜緣創面愈合，有利于術后角膜緣重建，排斥反應較小，術后感染的發生率較低。同時自體角膜緣干細胞移植可以形成角膜緣柵欄，減少翼狀胬肉復發。自體角膜緣干細胞移植主要是在瞼裂區進行重建，有利于角膜緣正常生理結構的恢復，減少了胬肉斷端向角膜的異常生長，并且角膜緣干細胞在角膜的上緣和下緣的分布較廣泛，在移植過程中其主要是以角膜上方或者是顳側的上象限生長為主，可以減少角膜下方的眼球筋膜組織生長。本研究通過分析我院2007年8月至2014年5月收治的翼狀胬肉521眼患者臨床資料，521眼翼狀胬肉患者依據手術治療方式不同分為角膜緣干細胞移植組300眼和單純切除胬肉組221眼。結果表明，角膜緣干細胞移植組翼狀胬肉血管充盈和水腫消退的改善效果均優于單純切除胬肉組，角膜緣干細胞移植組翼狀胬肉臨床治療總有效率明顯優于單純切除胬肉組，提示干細胞移植治療翼狀胬肉臨床癥狀改善明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1] 皇甫昌濤,楊林紅,唐香,等.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植473例臨床分析[J].昆明醫學院學報,2010,2(3):98-99.

[2] 丁銀霞.改良翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].蘇州大學學報,2010,30(3):650-651.

[3] 鐘榮勛.逆行切除聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].中國現代醫生,2010,48(6):136-137.

[4] 嚴呂霞,嚴錦云.手術放大鏡下行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1821-1822.

[5] 李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發病機制及治療研究新進展[J].眼科新進展,2011,31(6):590-593.

[6] 朱婷婷,孫松.翼狀胬肉手術治療方法研究進展[J].眼科新進展, 2011,31(3):293-296.

R777.33

B

1671-8194（2014）35-0178-02