探討顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的相關危險因素

李延生 吳繼福 李毓生 何春波

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

探討顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的相關危險因素

李延生 吳繼福 李毓生 何春波

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的分析并研究顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的相關危險因素。方法選取我院自2008年2月至2014年5月收治的顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液患者33例，將其作為臨床研究對象，對患者性別、年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機行單因素分析及Logistic回歸分析，探討患者術后并發硬膜下積液的相關危險因素。結果進行單因素分析結果表明，患者年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機與并發硬膜下積液關系較為密切；Logistic回歸分析結果表明，入院時GCS評分、血腫量為顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的危險因素。結論入院時GCS評分及血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液的危險因素，顱腦損傷程度越重、腦內血腫量越大，術后并發硬膜下積液的概率越大。

顱腦損傷；去骨瓣減壓術；硬膜下積液；危險因素

顱腦損傷是一種較為危急的臨床疾病，是臨床較為常見的外傷之一。顱腦損傷患者常出現意識喪失、頭痛嘔吐、生命體征不穩定等癥狀，可合并腦挫裂傷、顱內血腫及顱內高壓，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前針對顱腦損傷較為常見的手術方式為去骨瓣減壓術，能夠有效清除血腫、充分降低顱壓，是目前臨床最有效的治療方法。但是術后較為嚴重的并發癥仍是臨床影響患者預后的關鍵因素。主要并發癥包括：休克、腦內遲發性血腫、顱內感染、硬膜下積液、腦積水等，其中并發硬膜下積液較為多見。多種因素與去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液有密切關系[2-3]。本次研究對33例顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液患者進行回顧性分析，探討患者術后并發硬膜下積液的相關危險因素，發現入院時GCS評分及血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液的危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2008年2月至2014年5月收治的顱腦損傷患者，行去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液患者33例，將其作為臨床研究對象，所有患者均經顱腦CT確診。其中男21例，女12例；年齡25～68歲，平均（45.3±5.1）歲；受傷原因：車禍傷13例（39.4%），高空墜落傷9例（27.3%），擊打傷4例（12.1%），其他7例（21.2%）；入院時GCS評分：3～5分18例，6～9分11例，＞9分4例。術后隨訪時間1～24個月，平均（13±0.8）個月。

1.2 治療方法：所有患者均存在行去骨瓣減壓術的手術指征，均排除嚴重心律失常、呼吸衰竭等手術禁忌證。經CT確診定位，完善術前準備，單側大腦半球受累患者行單側去骨瓣減壓術，雙側大腦半球腫脹患者行冠切雙額大骨瓣減壓術，對出現顱內血腫患者同時行血腫清除術，縫合方式為硬腦膜減張縫合。術后常規給予抗感染、脫水、止血、促醒、營養神經細胞及對癥處理，并行CT動態觀察。

1.3 統計學方法：應用SPSSl8.0軟件分析，采取χ2校驗及Logistic回歸分析相關危險因素，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析：對33例患者的性別、年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機等因素進行單因素分析，發現患者年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量與并發硬膜下積液關系較為密切（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析：對患者年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機進行Logistic回歸分析能夠發現，入院時GCS評分、血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發硬膜下積液的危險因素，見表2。

表2 術后并發硬膜下積液危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

在本次研究中，通過單因素分析能夠發現，患者年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機與并發硬膜下積液關系較為密切。年齡越大，對手術的耐受能力越差，機體自我修復功能越低，傷口愈合較慢，因此產生并發癥的概率較高。入院時GCS評分越低，硬膜下積液的發生率越高，Logistic回歸分析結果也表明，入院時GCS評分為并發硬膜下積液的危險因素，說明顱腦損傷的嚴重程度與并發癥的發生率成正比，病情越重，預后越差，并發硬膜下積液的發生率越高。大量顱內血腫患者常會導致術后并發癥的產生，血腫量為并發硬膜下積液的危險因素。手術時機的選擇也同樣重要，手術時機＜12 h的患者并發癥的發生率明顯低于≥12 h的患者，因此，顱內損傷患者入院后應積極完善術前檢查，確定無手術禁忌證的患者應盡早進行手術治療[4]。

表1 術后并發硬膜下積液相關因素分析

綜上所述，患者年齡、入院時GCS評分、血腫部位、血腫量、手術時機與并發硬膜下積液關系較為密切；入院時GCS評分、血腫量為顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的危險因素。顱腦損傷程度越重、腦內血腫量越大，術后并發硬膜下積液的概率越大。

[1] 陳崢,肖高華,范志進.顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的危險因素分析[J].中國臨床神經外科雜志,2014,19(1):42-43.

[2] 陳煉,呂超.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后并發癥的分析[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(2):106-109.

[3] 許剛柱,付強,劉凱歌,等.早期加壓包扎預防大骨瓣減壓術后硬膜下積液的臨床體會[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(11):690-692.

[4] 趙富文,支文勇,程序曲,等.Ommaya囊植入治療顱腦損傷術后腦積水合并減壓對側硬膜下積液[J].中國臨床神經外科雜志,2011, 16(12):740-741.

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