經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的方法和結(jié)果探析

肖習(xí)科

（湖南省株洲市株洲仁和婦產(chǎn)醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的方法和結(jié)果探析

肖習(xí)科

（湖南省株洲市株洲仁和婦產(chǎn)醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的方法，指出鑒別結(jié)果的不同和診斷價值。方法選取2011年1月至2013年1月于我院行超聲診斷疑似異位妊娠者90例，回顧性分析患者超聲診斷的圖像特征，計算經(jīng)腹超聲診斷和經(jīng)過陰道超聲診斷以及聯(lián)合使用兩種診斷異位妊娠的敏感性之間存在的差異，并且比較組與組之間確診病例中破裂型與破裂異位妊娠的患者人數(shù)。結(jié)果經(jīng)腹超聲診斷組、經(jīng)陰道超聲診斷組以及聯(lián)合超聲診斷組的敏感度無明顯差異，其敏感度分別為80.0%（24/30）、83.3%（25/30）以及96.7%（29/30），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；但是，經(jīng)陰道超聲診斷與聯(lián)合超聲診斷組病例中未破裂型異位妊娠所占比例要明顯高于經(jīng)腹超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論本次研究三種超聲超聲診斷異位妊娠方法都具有一定的有效性，經(jīng)引導(dǎo)超聲診斷方法更有利于未破裂型異位妊娠的鑒別診斷，更加具有積極的臨床推廣意義。

經(jīng)腹超聲診斷；異位妊娠；鑒別診斷

異位妊娠是比較常見的急腹癥，目前，產(chǎn)婦妊娠期會出現(xiàn)這種癥狀，但是這種急腹癥發(fā)生率非常低，其發(fā)生率為妊娠產(chǎn)婦的0.5%～1.0%，其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠者中的95%[1]。而早期明確診斷異位妊娠可以為臨床生產(chǎn)提供可靠的依據(jù)，避免在接生時發(fā)生輸卵管破裂的現(xiàn)象，能降低產(chǎn)婦大量出血的發(fā)生率，確保母嬰的安全。經(jīng)陰道超聲診斷因為其探頭分辨力非常高，且更加接近盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，能清晰的獲得更加準(zhǔn)確的診斷信息，便于及時準(zhǔn)確地診斷異位妊娠。我院醫(yī)護人員選取90例行三種不同超聲診斷的產(chǎn)婦，探討不同診斷方式的鑒別價值，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇2011年1月至2013年1月于我院進行超聲診斷產(chǎn)婦共90例，其中經(jīng)腹超聲診斷、經(jīng)陰道診斷以及聯(lián)合超聲診斷組分別選取30例。年齡22～28歲，平均年齡（25.4±2.3）歲。本次研究對象均有一種或以上臨床表現(xiàn)：陰道存在不規(guī)則出血現(xiàn)象，有過停經(jīng)史，（48.2±7.6）d，間歇性或持續(xù)性下腹痛，并且逐漸加重現(xiàn)象；宮頸舉痛，子宮或附件區(qū)疼痛。所有病例尿血或血HCG呈現(xiàn)陽性或弱陽性。產(chǎn)婦在年齡、文化差異、家庭經(jīng)濟狀況以及妊娠期等基本資料方面無明顯差異，P＞0.05，三組之間具有可比性，P＜0.05。

1.2 一般方法：采用PH I1000和GE LOG IQ 200超聲診斷儀，經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷探頭分頻率分別為3.5 MHz和7.5 MHz。患者平躺或側(cè)躺，分別掃描患者腹腔進場部位、觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)以及盆腔等部位，尤其要注意觀察產(chǎn)婦雙附件區(qū)是否存在孕囊、包塊以及其他內(nèi)部出血等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0進行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述性統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：經(jīng)手術(shù)確診異位妊娠產(chǎn)婦78例，其中輸卵管妊娠65例，左側(cè)妊娠30例，右側(cè)妊娠35例，宮角妊娠5例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠4例。

2.2 異位妊娠超聲診斷影像結(jié)果：①輸卵管妊娠未破裂型共58例，占輸卵管妊娠人數(shù)的89.2%（58/65），聲像圖表現(xiàn)為宮內(nèi)沒有孕囊回聲，內(nèi)膜比較厚，附件區(qū)有比較厚的強回聲環(huán)圍繞；②輸卵管妊娠破裂型7例，聲像圖表現(xiàn)為在一側(cè)附件區(qū)有明顯的包塊，內(nèi)部回聲比較復(fù)雜，邊緣不齊；③宮頸或?qū)m角妊娠圖像表現(xiàn)為子宮體無明顯變化，宮角或?qū)m頸異常膨脹，內(nèi)有孕囊樣回聲。④卵巢內(nèi)妊娠圖像表現(xiàn)為子宮無明顯變化，卵巢增大，有孕囊和孕囊組織。

2.3 異位妊娠破裂型與未破裂型差異比較：本組選取超聲診斷產(chǎn)婦共90例，三組之間敏感度比較無明顯差異，分別為其敏感度分別為80.0%、83.3%以及96.7%；但是，經(jīng)腹超聲診斷中異位妊娠破裂型診斷例數(shù)明顯高于其他兩組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種超聲檢查方法中異位妊娠分型的綜合比較

3 結(jié) 論

超聲診斷是一種臨床上使用比較廣泛的鑒別方法，超聲屬于一種無創(chuàng)、無疼痛、經(jīng)濟以及直觀的檢查方法，隨著現(xiàn)代化科技水平的不斷提高，二維以及彩色多普勒超聲診斷技術(shù)水平也得到相應(yīng)的提高，在異位妊娠診斷中的鑒別價值得到臨床的普遍認(rèn)可。經(jīng)腹超聲診斷組和經(jīng)陰道超聲診斷組以及聯(lián)合超聲診斷各自具有一定的優(yōu)勢，在臨床上都有著不同的使用價值。其中經(jīng)腹超聲診斷掃描范圍比較廣，能將整個腹腔情況通過影像直接呈現(xiàn)出來；異位妊娠破裂而大量出血時，經(jīng)腹超聲診斷能迅速準(zhǔn)確地顯示腹腔積液量，借助大量的液性暗區(qū)做聲窗[2]，不用充盈膀胱就能達到非常理想的盆腔檢查效果，為臨床及時治療提供非常可靠的依據(jù)。經(jīng)陰道超聲診斷探頭分辨力也很高，接近靶器官，能清晰的顯示進場、宮腔、宮內(nèi)膜以及附件等方面的情況，辨別宮內(nèi)真假孕囊，檢查前也不需要充盈膀胱。

本次研究選擇三種不同超聲診斷方式，分別比較三種不同超聲診斷方法在鑒別診斷中的價值，其中經(jīng)腹超聲診斷組、經(jīng)陰道超聲診斷組以及聯(lián)合超聲診斷組在敏感性方面無明顯差異。結(jié)果表明三種鑒別診斷方法在診斷異位妊娠方面具有積極的臨床使用價值。經(jīng)陰道超聲診斷組30例中異位妊娠25例，敏感度為83.3%；此外，聯(lián)合超聲診斷組30例中異位妊娠29例，敏感度高達96.7%；三組鑒別診斷結(jié)果進一步比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲診斷組中未破裂異位妊娠比例明顯高于其他兩組。經(jīng)腹超聲診斷尤其要注意宮內(nèi)未見典型妊娠囊、雙附件區(qū)去未見包塊以及假孕囊等方面的診斷，妊娠囊出現(xiàn)在宮腔內(nèi)一側(cè)較厚的內(nèi)膜中，在產(chǎn)前診斷產(chǎn)婦的妊娠囊，具有重要的作用。

綜上所述，經(jīng)腹超聲診斷方法能夠觀察超聲視野內(nèi)的微細結(jié)構(gòu)及內(nèi)部血流情況，為臨床提供非常可靠的及時救治信息，提高異位妊娠鑒別診斷率，尤其是未破裂型異位妊娠的診斷率。因此，經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠方法具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣。

[1] 魏志杰,胡向東.經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2422-2423.

[2] 馬傳娟.經(jīng)腹及陰道超聲診斷異位妊娠的特點及其診斷準(zhǔn)確率比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,31(9):143.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2014）35-0164-01