無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

唐文齊

（江蘇省灌南縣三口中心衛(wèi)生院，江蘇 灌南 222500）

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

唐文齊

（江蘇省灌南縣三口中心衛(wèi)生院，江蘇 灌南 222500）

目的探討無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果差異。方法回顧性分析我院2011年1月至2014年1月收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組20例患者，2例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，無復(fù)發(fā)病例，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見病，外科手術(shù)是其主要治療手段，以往多采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，但由于并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，人們不斷探索新的治療方式。近年來，隨著科技的發(fā)展，無張力疝修補術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的首選術(shù)式[1]。為了進(jìn)一步探討無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果差異，現(xiàn)將我院2011年1月至2014年1月收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2014年1月收治的40例腹股溝疝患者的臨床資料，均經(jīng)臨床表現(xiàn)或B超檢查確診[2]。男29例，女11例，年齡43～72歲，平均54.3歲；斜疝31例，直疝9例；在患者知情同意并簽訂知情同意書情況下，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對照組20例，觀察組20例，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病類型等資料比較，無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。且入組患者均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全、腹腔嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等禁忌證。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前完善常規(guī)檢查，如X線胸片、心電圖、血脂、血糖及肝腎功能等，待符合手術(shù)條件后再行手術(shù)治療。對照組20例患者，連續(xù)硬膜外麻醉下，采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，取腹股溝斜切口，按解剖層次逐層分離皮膚組織，暴露疝囊，并將其完全游離，于內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行縫扎，將多余的疝囊剪去。根據(jù)疝的類型和大小，選擇Fuson法修補5例、Bassini法修補11例、Mcvay法修補4例，最后將切口縫合。觀察組20例患者，連續(xù)硬膜外麻醉下，均采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療，依對照組的方法找到疝囊，縫扎并離斷疝囊，其位置在距離疝囊頸3～5 cm處，將成型后的疝囊與傘狀填充物尖端縫合1針，將補片填充至內(nèi)環(huán)內(nèi)并與腹橫筋膜縫合固定，置補片于精索后方，四周組織間斷縫合，充分止血后將精索放回，逐層縫合各層組織。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較分析：表1結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較分析：表2結(jié)果表明：對照組20例患者，6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%；觀察組20例患者，2例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，無復(fù)發(fā)病例，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝是普外科常見病，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝氣，該病的產(chǎn)生主要與慢性咳嗽、排尿困難、習(xí)慣性便秘及多次妊娠等疾病造成長期腹內(nèi)壓增高或是先天性、后天性腹壁薄弱和長期從事重體力勞動有關(guān)，尤其是老年人，由于肌肉萎縮、腹壁薄弱等特點，易在腹股溝部位形成疝氣，如不及時治療，最后可發(fā)展成巨型或復(fù)雜疝，甚至發(fā)生嵌頓疝危及生命[3]。該病的男性發(fā)病率比女性約高15倍，治療上主要是補充組織上的缺損及薄弱環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)疝修補術(shù)主要是以Bassini法、Halsted法為代表的手術(shù)方式，是將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶強行縫合內(nèi)環(huán)口，加強腹股溝管后壁，這種修補方法，由于張力較大，會破壞原有組織的生理解剖結(jié)構(gòu)，增加患者的術(shù)后切口疼痛和牽扯感，并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率也較高，會嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，尤其是對于年齡較大和體質(zhì)較差的患者，在手術(shù)后由于便秘、咳嗽等使負(fù)壓增高，從而造成病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[4]。1989年Lichtenstein等提出了無張力修補術(shù)，它是采用生物合成材料在無張力情況下進(jìn)行修補。本組資料中，觀察組患者采用疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，這是一種更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的術(shù)式，該術(shù)式不但能夠保存腹股溝管的正常生理解剖狀態(tài)，修復(fù)缺損組織[5]，還能夠刺激白體纖維細(xì)胞進(jìn)入補片從而對抗較高腹壓，減輕局部張力，經(jīng)組織粘合及細(xì)胞滲透到移植物，使后壁或腹壁切口組織更加牢固，故術(shù)后復(fù)發(fā)率低[6]，患者手術(shù)結(jié)束1 d左右就能夠進(jìn)行下床活動，運動不受限制，能夠有效預(yù)防術(shù)后血栓的形成，大大減少復(fù)發(fā)率和術(shù)后疼痛的情況。本組資料中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較分析

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較分析

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樊明.腹股溝疝無張力修補155例治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008,5(20) : 184-185.

[2] 姚建康.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(3) : 19-20.

[3] 王培斌,王祥龍,姚寶石.腹股溝疝無張力修補術(shù)630例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11) : 1624-1625.

[4] 唐有清.充填式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(22): 132.

[5] 沈成江.充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):267-268.

[6] 趙文兵.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):37-38.

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