顱腦創傷性下丘腦垂體功能不全的臨床診斷及治療效果分析

孫 貴

（廣東南雄市人民醫院外一科，廣東 南雄 512400）

顱腦創傷性下丘腦垂體功能不全的臨床診斷及治療效果分析

孫 貴

（廣東南雄市人民醫院外一科，廣東 南雄 512400）

目的為了進一步觀察和了解顱腦損傷后下丘腦垂體功能情況，分析和研究促腎上腺皮質激素、皮質醇、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺素的改變情況。方法將2010年5月至2013年12月在我院神經外科就診的10例顱腦損傷患者為觀察組對象，10例健康患者為對照組觀察對象，通過應用酶聯免疫法測定兩組患者的垂體前葉激素、甲狀腺功能和生殖激素的改變情況，根據患者的GCS評分分析顱腦創傷嚴重程度與激素水平之間的關系。結果顱腦損傷程度不同患者血清中COR、T3和ACTH比較無顯著性差異（P>0.05）；而TSH水平表現為顱腦損傷越重，TSH水平越低，輕型、中型和重型之間比較有顯著性差異（P<0.05）。結論顱腦創傷患者通過監測其下丘腦垂體釋放激素的改變情況可作為觀察病情及預后的指標。

顱腦創傷；下丘腦垂體功能；激素；臨床診斷；治療效果；預后

現代人們生活水平的不斷提高，生活質量以及交通工具得到一定的發展，伴之而來就是車禍在逐年上升的趨勢，造成顱腦創傷的患者也越來越多[1]。大多數顱腦創傷都是由于外力作用于頭部所造成的，幸存者很少，并且一般存活患者也都伴有后遺癥，完全恢復的患者少之又少，并且這種趨勢正在呈現逐年上升的趨勢，已經成為目前年輕人病死率最高的因素之一。顱腦損傷患者大多預后較差，大約有一半的患者死于并發癥。近年來隨著對顱腦損傷患者的不斷研究發現大腦由于損傷導致腦內的神經激素分泌功能紊亂，機體正常環境已經遭到破壞，并引發體內水、電解質代謝紊亂和酸堿失衡，從而導致患者多器官功能衰竭，因此越來越多的人開始關注顱腦損傷的診斷以及治療。我院神經外科通過對10例顱腦損傷患者的垂體前葉激素和甲狀腺功能的改變情況判斷病情和治療，臨床效果顯著。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2010年5月至2013年12月在我院神經外科通過對10例顱腦損傷患者，隨機分為兩組，10例健康患者為對照組；對照組包括5例男患者和5例女患者，年齡35～56歲，平均（40±3.6）歲。觀察組包括男性患者6例，女性患者4例，年齡33～60歲，平均（34±3.7）歲，8例觀察組患者采取的是手術治療，其中2例患者保守治療，沒有出現患者死亡，根據病情的嚴重程度分組：格拉斯哥昏迷評分進行分組，4例輕型組，3例中型組，3例重型組。對照組和觀察組均排除既往垂體占位、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、惡性疾病及其他外傷病史。兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均采用酶聯免疫法測定體內的皮質醇(COR)、血中促腎上腺皮質激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)水平以及三碘甲狀腺原氨酸(T3)，具體方法如下，在顱腦損傷患者的第1、3、5、7、14天上午6AM抽取空腹的靜脈血，并將抽取的血標本靜置，當形成血凝塊后置于3000 r/min的離心機中離心10 min，將上層放入在（-70 ℃）冷藏備用。嚴格遵照試劑盒說明書執行，應用全自動微粒子化學發光免疫分析系統測定分析結果。對照組患者于檢測當日上午6AM抽取空腹靜脈血，化驗方法同觀察組患者。觀察組和對照組患者在測定前均無激素、多巴胺等藥物應用史。

1.3 統計學分析處理：SPSS11.0的統計學軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差，組間差異用t檢驗比較，卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

TSH水平表現為顱腦損傷越重，TSH水平越低，輕型、中型和重型之間比較有顯著性差異（P<0.05），而顱腦損傷程度不同患者血清中COR、T3和ACTH比較無顯著性差異（P>0.05）。具體見表1。

表1 顱腦創傷程度不同患者垂體前葉激素水平變化

表1 顱腦創傷程度不同患者垂體前葉激素水平變化

3 討 論

現代人們生活水平的不斷提高，生活質量以及交通工具得到一定的發展，伴之而來就是車禍在逐年上升的趨勢，造成顱腦創傷的患者也越來越多，當然顱腦損傷也可由其他的暴力原因導致腦損傷。人體重要的神經內分泌免疫系統之一是下丘腦-垂體-腎上腺素軸，它有單獨的神經內分泌作用的系統，下丘腦-垂體-腎上腺素軸中的下丘腦是通過促垂體區的神經元由分泌的激素經垂體運輸至腺垂體,從而達到調節機體的激素[3]。在人體部位中占有重要的作用，不僅影響著體內的激素分泌和各種物資代謝，對于每個機體免疫和各個臟器的功能都有著重要的調節作用，當人的顱腦受到外力作用后，會出現應激反應，腦內的激素分泌發生異常，對于腦或者器官造成損害，這種情況下，患者沒有得到及時的治療就會死亡。研究發現，腦損傷的發病原因包括垂體部位受到外力的作用，這時血供給就會發生異常。下丘腦垂體系統與顱腦是緊密相連的，當出現異常情況時，下丘腦垂體受損后不僅可以影響機體的反饋條件系統，而且可以損傷部位細胞直接將激素釋放入血液[4-5]。一般情況下，是損傷部位越重激素水平也越高。患者顱腦損傷所造成的疼痛、發熱可反射性引起體內ACTH、COR升高和T3、TSH降低，機體會隨著環境的改變而發生變化，如果發生過高或降低反而造成機體嚴重代謝紊亂，而影響患者病情。因此，顱腦受到暴力使下丘腦受到損害時，下丘腦與垂體的系統就會被影響正常的功能，造成機體內的激素水平發生紊亂，患者就會表現為不同的癥狀，給自己甚至給家人帶來痛苦，所以對于顱腦創傷性下丘腦垂體功能不全的患者，必須要早發現早診治，才能降低可能在治療中的并發癥情況[6]。總之，腦損傷患者需要隨時測定患者激素水平，必要時給予激素輔助治療。

[1] 遲茜茜,張皓,張小年,等.創傷性顱腦損傷后垂體激素變化[J].中國康復理論與實踐,2010,16(10):944.

[2] 楊明飛,張強,黃昌仁.顱腦損傷后甲狀腺激素的改變及其臨床意義[J].中華創傷雜志,2011,27(9):805.

[3] 周世軍.顱腦創傷性下丘腦垂體功能不全的臨床診斷及治療效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(29):81-82.

[4] 夏萃,李湘.顱腦創傷性下丘腦垂體功能不全的臨床研究[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1)87.

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[6] 張新民,孫瓊,許長春,等.顱腦損傷合并腦垂體激素紊亂例報道[J].中國醫藥指南,2012,10(18):56-57.

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