TCT結合高危型HPV檢測在癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價值探討

邵蘇玲

（江蘇省徐州市豐縣婦幼保健院，江蘇 徐州 221700）

TCT結合高危型HPV檢測在癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價值探討

邵蘇玲

（江蘇省徐州市豐縣婦幼保健院，江蘇 徐州 221700）

目的探討TCT結合高危型HPV檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價值。方法選擇2013年1月至2014年6月在我院門診接受宮頸癌篩查的800例婦女分別進行TCT檢查及高危型HPV檢測，對其中任何一項或兩項均異常者行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，比較三種檢查方法篩查陽性病例與病理結果的符合率。結果800例受檢者，TCT和HPV均為陰性者660例，這660例未行陰道鏡檢查。其余140例，HPV陽性99例，TCT陽性82例，其中二者均為陽性41例。這140例行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，顯示為CIN或浸潤性癌者81例，單獨HPV陽性58例，病理結果陽性22例，符合率37.9%；單獨TCT陽性41例，病理結果陽性23例，符合率56.1%；TCT和HPV兩項均為陽性41例，病理結果陽性36例，符合率87.8%。TCT組與TCT+HPV組比較，HPV組與TCT+HPV組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論無論TCT檢查還是HPV檢測各有其優(yōu)勢和局限性，二者聯(lián)合應用可提高宮頸病變的檢出率和篩查效果。

TCT；高危型HPV；癌前病變；宮頸癌；早期診斷

宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個由不典型增生（輕度-中度-重度）、原位癌至早期浸潤癌直至浸潤癌的漸進的、由量變到質(zhì)變的連續(xù)過程。癌前病變期即宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）一般持續(xù)較長時間、多可逆轉(zhuǎn)，如果在臨床上能早期發(fā)現(xiàn)并正確處理完全可能痊愈[1]。因此，通過規(guī)范的篩查及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，可阻斷其進一步進展為宮頸癌。薄層液基細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測目前已成為宮頸疾病篩查與診斷的重要輔助手段。本文旨在探討TCT結合高危型HPV檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價值。

表1 受檢者HPV、TCT、病理結果

表2 HPV、TCT、TCT+HPV檢查結果與病理結果的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年6月在我院門診接受宮頸癌篩查的800例婦女為研究對象，年齡18～65歲，平均年齡（32.4±5.8）歲，所有婦女均無宮頸錐切和子宮切除病史，排除妊娠期婦女。受檢者前3 d均未行陰道檢查、陰道灌洗及用藥，24 h內(nèi)無性生活。

1.2 方法：800例婦女分別進行TCT檢查及高危型HPV檢測，對其中任何一項或兩項均異常者行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查。

1.2.1 標本采集：受檢者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，以無菌干棉球拭去宮頸外分泌物，用特制毛刷置于宮頸管內(nèi)順時針方向旋轉(zhuǎn)4～5圈，采集宮頸及宮頸管脫落細胞，將采集的標本分別置于TCT和HPV保存液中，用于TCT檢查和HPV檢測。

1.2.2 TCT檢查：采用TBS分級系統(tǒng)。正常或炎癥，ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC。TCT陽性即除正常或炎癥之外所有的診斷。

1.2.3 高危型HPV檢測：采用凱普公司生產(chǎn)的HPV21亞型基因分型檢測試劑檢測，高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

1.2.4 陰道鏡檢查：受檢者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，肉眼做初步觀察，以無菌干棉球拭去宮頸外分泌物，經(jīng)醋酸白試驗、碘試驗后在可疑陽性部位多點取組織送病理檢查，結果分為慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和浸潤性癌。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 HPV檢測結果、TCT檢查結果、病理結果：800例受檢者，TCT和HPV均為陰性者660例，這660例未行陰道鏡檢查。其余140例，HPV陽性99例，TCT陽性82例，二者均為陽性41例。這140例行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，顯示為CIN或浸潤性癌者81例，具體結果見表1。

2.2 HPV檢測結果、TCT檢查結果、病理結果的比較：800例受檢者中，單獨HPV陽性58例，病理結果陽性22例，符合率37.9%；單獨TCT陽性41例，病理結果陽性23例，符合率56.1%；TCT和HPV兩項均為陽性41例，病理結果陽性36例，符合率87.8%。TCT組與TCT+HPV組比較，HPV組與TCT+HPV組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程，一般約需10年，若能早期診斷并及時治療，預后較好。因此，在門診開展有效的篩查對降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率的意義重大。

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染密切相關[2]。因此，高危型HPV檢測可作為宮頸癌篩查的重要手段。高危型HPV檢測可有效篩選出高風險人群，準確性和重復性高，同時可預測CIN的轉(zhuǎn)歸，用于宮頸病變治療后的追蹤與管理[3]。但HPV檢測也存在不足之處，因HPV陽性并不代表一定有宮頸病變，亦不能判定是否為持續(xù)感染及宮頸病變的程度。傳統(tǒng)的宮頸涂片細胞學檢查對涂片的制作要求較高，假陽性率和假陰性率較高。而薄層液基細胞學檢查（TCT）在標本采集和玻片制備技術上進行了重大革新，取材方便，明顯提高涂片的滿意度，易于閱片，異常細胞的檢出率及診斷準確性明顯提高[4-5]。但TCT診斷受病理科醫(yī)師主觀因素影響，仍可能出現(xiàn)假陰性，雖然特異性高，但敏感度較低[6]。

因此，無論TCT檢查還是HPV檢測各有其優(yōu)勢和局限性，二者聯(lián)合應用可提高宮頸病變的檢出率和篩查效果。本研究聯(lián)合篩查檢出率為87.8%，與單用TCT和HPV比較，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)合TCT和高危型HPV檢測可最大限度地彌補兩種篩查方法的缺陷和不足，同時提高宮頸癌早期診斷的特異性和敏感性，降低漏診率和過度診斷率，對盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變高危人群、預防宮頸癌發(fā)生具有重要作用[7]。

[1] 霍巧玲,李穎.宮頸癌治療研究進展[J].武警醫(yī)學,2013,24(2):171-173.

[2] Shang-ying H,Ying H,Fang-hui Z,et al.Prevalence of HPV Infection And Cervical Intraepithelial Neoplasia And Attitudes towards HPV Vaccination among Chinese Women Aged 18-25 in Jiangsu Province[J].Chin Cancer Res,2011,23(1):25-32.

[3] 李萌輝,李世霞,劉俊田,等.兩種高危型HPV檢測方法在宮頸癌早期篩查中的應用[J].中國腫瘤臨床,2013,40(21):1300-1303.

[4] 周麗娟,須國英.宮頸病變的篩查TCT(宮頸薄層液基細胞學技術)與宮頸刮片比較分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(9):360-361.

[5] 王愛春,顧依群,王軍,等.TCT及HC2-HPV-DNA檢測對絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的應用價值評估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(1):133-135.

[6] 王玉香.液基薄層細胞學在早期宮頸癌篩查中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(2):230-231.

[7] 趙向榮,趙云玲,趙合保,等.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(32):3542-3543.

R737.33

B

1671-8194（2014）35-0156-02