地佐辛聯合舒芬太尼對術后自控靜脈鎮痛的臨床效果觀察

賀丙華

（邵陽市中心醫院麻醉科，湖南 邵陽 422000）

地佐辛聯合舒芬太尼對術后自控靜脈鎮痛的臨床效果觀察

賀丙華

（邵陽市中心醫院麻醉科，湖南 邵陽 422000）

目的探討地佐辛聯合舒芬太尼對術后自控靜脈鎮痛臨床效果觀察。方法將我院106例擇期行Ⅰ、Ⅱ級腹腔手術患者隨機分為實驗組（n=53）和對照組（n=53）；對照組給予3 μg/kg舒芬太尼自控靜脈鎮痛，治療組0.3 mg/kg地佐辛聯合1.5 μg/kg舒芬太尼自控靜脈鎮痛。結果實驗組術后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組術后不良反應發生率（7.55%）顯著低于對照組（30.19%），且差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔手術后采用地佐辛聯合舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果確切，且不良反應發生較低。

地佐辛；舒芬太尼；自控靜脈鎮痛

臨床手術麻醉工作時，為減輕患者術后疼痛，通常采用自控靜脈鎮痛泵。阿片受體激動劑被大量用于自控靜脈鎮痛，但在取得較好的鎮痛效果的同時，也增加了不良反應的發生率[1]。為尋找更好的自控靜脈鎮痛方案，本研究采用地佐辛聯合舒芬太尼自控靜脈鎮痛，與單純采用舒芬太尼自控靜脈鎮痛比較，探討其鎮痛效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年7月我院收治的106例擇期行Ⅰ或Ⅱ級腹腔手術患者，隨機分為對照組和實驗組。實驗組中男35例，女18例，年齡21～71歲，平均年齡（48.46±6.15）歲，體質量43～72 kg，平均體質量（60.29±3.82）kg；對照組中男37例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡（49.02±5.94）歲，體質量45～74 kg，平均體質量（61.35±4.01）kg；兩組患者性別、年齡、體質量等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除膽總管及膽囊手術患者；心肝腎功能不全者；精神病患者；對本研究使用藥物過敏者。經本院倫理協會批準，與患者簽署知情同意書。

1.2 方法：常規監測心電圖、血壓、氧飽和度，兩組患者手術前均給予0.5 mg阿托品肌內注射，然后采用芬太尼、丙泊酚、七氟烷全麻，手術結束前30 min，兩組均給予靜脈注射2 μg的舒芬太尼。手術結束后待患者清醒后，行經靜脈患者自控靜脈鎮痛（PCIA），同時監測患者體征變化情況。

對照組：給予舒芬太尼3 μg/kg，加入100 mL生理鹽水進行靜脈滴注。首次給藥舒芬太尼0.1 μg/kg，托烷司瓊6 mg。實驗組：給予舒芬太尼1.5 μg/kg，聯合地佐辛0.3 mg/kg。首次給藥地佐辛0.1 mg/kg，托烷司瓊6 mg。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者PCIA開始后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分情況；觀察兩組術后不良反應（嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制）發生情況。

1.4 評定標準：采用視覺模擬評分（VAS）進行鎮痛效果評定。無痛為0分，良好為1～3分，基本滿意為3～4分，差為5～9分，劇痛為10分。

表1 兩組患者術后VAS評分比較

表1 兩組患者術后VAS評分比較

1.5 統計學處理：應用SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較：實驗組術后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況：實驗組術后發生嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，嗜睡1例，無尿潴留、呼吸抑制發生，總不良反應發生率為7.55%；對照組術后發生嘔吐11例，皮膚瘙癢3例，嗜睡2例，無尿潴留、呼吸抑制發生，總不良反應發生率為30.19%；實驗組術后不良反應發生率顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

舒芬太尼是屬于阿片受體激動劑中激動μ受體，具有高選擇性，親脂性為芬太尼的2倍左右，與受體的親和力能達到芬太尼的7～10倍，作用時間是芬太尼的2倍左右，具有較強的鎮痛作用，且起效時間迅速，作用持續時間長，被臨床廣泛用于自控靜脈鎮痛[2]。但是舒芬太尼具有阿片受體藥物相同的不良反應，能引起患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生，且容易產生藥物依賴。地佐辛是一種人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，完全激動κ受體，具有較強的鎮痛作用。地佐辛能部分拮抗μ受體，不典型依賴μ受體，并能在一定條件下可部分對抗或阻斷激動劑的部分效應。因此地佐辛引起的不良反應惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、尿潴留、呼吸抑制的發生率較低[3]。本研究結果顯示，兩組患者術后分別比較各時間段VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。說明采用地佐辛聯合舒芬太尼達到了與單純使用舒芬太尼同樣的鎮痛作用，并且在術后24 h、48 h VAS評分略低于單純使用舒芬太尼VAS評分，說明地佐辛聯合舒芬太尼能產生持續的鎮痛作用，鎮痛作用略強于單純使用舒芬太尼。本研究結果顯示，地佐辛聯合舒芬太尼術后不良反應發生率顯著低于單純使用舒芬太尼（P<0.05）。證實了較大劑量的舒芬太尼的不良反應較大，在鎮痛的同時給患者帶來了極大的痛苦。從另一方面表明地佐辛不僅達到了與舒芬太尼相似的鎮痛效果，而且彌補了舒芬太尼的不良反應。大大的減輕了患者的痛苦。

綜上所述，腹腔手術術后自控靜脈鎮痛采用地佐辛聯合舒芬太尼鎮痛，不僅能得到較大劑量舒芬太尼的鎮痛作用，而且能有效降低不良反應的發生，提高了用藥安全[4-5]，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 魯漢杰,張穗,李小亮,等.地佐辛聯合舒芬太尼用于開腹手術后自控靜脈鎮痛的效果及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,6(12): 45-47.

[2] 閆諾,楊程,陳寧,等.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(3):403-405.

[3] 談大海,魏純利,李克華,等.食管癌根治術后地佐辛與舒芬太尼聯合用于自控鎮痛效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(42):74-75.

[4] 鄭孝振,洪道先,韓簫笛,等.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):460-462.

[5] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍,等.地佐辛復合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛對腫瘤患者T淋巴細胞亞群和NK細胞水平的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(6):982-984.

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1671-8194（2014）35-0155-02