臨床分析中心靜脈導管置管引流治療危重胸腔積液對應激及并發癥的影響

王 錚

（河南省南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

臨床分析中心靜脈導管置管引流治療危重胸腔積液對應激及并發癥的影響

王 錚

（河南省南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

目的分析中心靜脈導管置管引流治療危重胸腔積液對應激及并發癥的影響。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2011年12月至2013年12月我院收治的63例危重胸腔積液患者的臨床資料，隨機將其分為對照組（31例）和觀察組（32例），對照組給予普通硅膠管穿刺治療，觀察組給予中心靜脈導管置管引流治療，比較兩組治療效果。結果兩組患者在CRP水平上有差異（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（11.76%）明顯低于對照組（29.03%），具有統計學意義（P<0.05）。結論危重胸腔積液患者采用中心靜脈導管置管引流治療具有較輕的應激反應和較少的并發癥，值得推廣推廣應用。

危重胸腔積液；中心靜脈導管置管引流；應激；并發癥

危重癥患者具有較高的胸腔積液發生率，在胸腔積液的治療中，胸腔閉式引流可造成胸腔積液會促進器官功能損害的進一步加重，因此胸腔閉式引流的放置方式及位置顯得尤為重要。為了探討中心靜脈導管置管引流治療的臨床療效，本文特選取我院收治的63例危重胸腔積液患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年12月至2013年12月我院收治的63例危重胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合危重胸腔積液的相關診斷標準；無外傷性胸水者。隨機分為對照組（31例）和觀察組（32例）。對照組：男性20例，女性11例，年齡25～87歲，平均年齡（56.3±10.3）歲。在疾病類型方面，肺部感染胸腔積液11例，心力衰竭胸腔積液9例，癌性胸腔積液7例，低蛋白胸腔積液2例，結核胸膜炎2例。觀察組：男性19例，女性13例，年齡23～89歲，平均年齡（54.7±10.6）歲。在疾病類型方面，肺部感染胸腔積液13例，心力衰竭胸腔積液11例，癌性胸腔積液7例，低蛋白胸腔積液1例。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：給予普通硅膠管穿刺治療，運用普通硅膠管對本組患者進行胸腔穿刺引流。觀察組：給與中心靜脈導管置管引流治療，運用直徑為2.4 mm的B.BRAUN的雙腔中心靜脈導管，手術運用2個輸液袋，將輸液袋針頭去掉，藥品為10 mL 10%利多卡因+12500 U肝素鈉+500 mL生理鹽水。首先通過超聲定位點將穿刺點選擇出來，用碘伏對手術視野進行消毒，并用無菌孔巾鋪好。然后運用利多卡因對患者進行麻醉，經中心靜脈將2 mL肝素水抽取出來，針尖和穿刺點相對，進針動作要輕微，進針速度要緩慢，到達胸腔內后停止進針的標志為液體向注射器內涌進，同時沿著注射器末端單項孔將J型導絲引入。之后退去穿刺針，沿著導絲將中心靜脈管引入，到達深度為7～12 cm。最后用無菌膠黏膜固定導管，并將輸液袋倒接，同時用針尖刺通輸液管過濾器，以對發生堵塞的現象進行有效的預防和避免。

1.3 觀察指標：兩組患者入院后對其進行急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分，手術之前運用B超檢查有效定位和定量胸腔積液，并將血液標本留取下來，對兩組患者的血常規、C-反應蛋白（CRP）、凝血酶原時間（PT）、降鈣素原（PCT）進行測定，術后1 d復查。將兩組患者的胸腔積液引流量及置管時間詳細記錄下來，同時將兩種方法引流過程中并發癥發生情況詳細記錄下來，如堵管、感染、導管脫出、氣胸等，將引流管拔出的指證為患者的臨床表現有所好轉，B超檢查提示胸腔積液<100 mL。

2 結 果

觀察組患者胸腔積液引流量為（1627.45±238.94）mL，置管時間為（72.00±14.41）h，治療后CRP水平為（77.26±67.20）μg/L；對照組患者胸腔積液引流量為（1588.43±226.18）mL，置管時間為（71.84±14.23）h，治療后CRP水平為（106.13±66.23）μg/L；在胸腔積液引流量、置管時間上無顯著差異（P>0.05），但在CRP水平上有差異（P<0.05）。

觀察組4例發生并發癥，占11.76%；對照組9例發生并發癥，占29.03%，兩組患者在并發癥發生上具有統計學意義（χ2=8.410，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

胸腔積液是危重癥患者的一種合并癥，在臨床極為常見，會對危重癥患者的呼吸功能及血流動力學的穩定性造成一定的不良影響，促進原發病的加重、機械通氣時間的延長、治療費用的增加及救治成功率的降低[1-2]。國內多數相關醫學學者在胸腔積液的治療中將傳統胸腔閉式引流用中心靜脈導管引流代替[3-4]。由于重癥學科的危重癥患者具有危重且不穩定的病情，同時存在器官功能障礙，因此對其引流方式的有效性及安全性進行積極探討顯得尤為必要。

本研究結果表明，兩組患者的胸腔積液引流量和置管時間之間的差異均不顯著（P>0.05），說明中心靜脈導管置管行胸腔閉式引流術和胸腔閉式引流術效果相當，患者的疾病危重程度并不會受到術前基本狀態的直接影響。CRP屬于一種急性期反應蛋白，是應激狀態的代表，雖然在診斷疾病方面具有較低的特異性，但是在創傷、感染等應激狀態早期在高等動物機體內能夠檢測到其具有明顯較高的水平，能夠為機體激發免疫反應提供良好的前提條件，促進機體及細胞屏障的極大增強，從而對不良刺激進行有效的抵抗，最終達到為組織修復和自愈提供良好的前提條件的目的[5-6]。在本研究中觀察組患者治療后CRP水平明顯低于對照組，表明危重胸腔積液患者采用中心靜脈導管置管引流和傳統胸腔閉式引流療效相當，但中心靜脈導管置管引流治療具有較輕的應激反應和較少的并發癥，具有較高的安全性。

參考文獻

[1] 趙展慶,鄭成芳,王俊娜,等.采用中心靜脈導管引流治療胸腔積液的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(16):1305-1306.

[2] 陳懌,童華生,蘇磊,等.中心靜脈導管置管引流治療危重患者胸腔積液的效果及安全性觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20 (4):234-236.

[3] 孫偉,張俊俠.探討中心靜脈導管置管引流治療危重患者胸腔積液的臨床療效及安全性[J].中國實用醫藥,2014,9(7):87-88.

[4] 吳建軍.危重患者胸腔積液采用中心靜脈導管置管引流治療的療效及安全性分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(16):2291-2292.

[5] 江海兵,汪征兵,徐大林,等.置管引流灌注白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液臨床療效觀察[J].安徽醫學,2014,34(7):943-945.

[6] 王蒨,孫玉蓉.應用中心靜脈導管治療胸腔積液56例的觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):412-413.

R561

B

1671-8194（2014）35-0152-02