腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床對(duì)照分析

徐 新 魏從明 馬躍磊

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床對(duì)照分析

徐 新 魏從明 馬躍磊

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

目的對(duì)比腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法選取2008年1月至2013年12月來我院就診88例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組44例患者。治療組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除，對(duì)照組進(jìn)行小切口手術(shù)切除膽囊，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果治療組的手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，治療結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用腹腔鏡切除膽囊具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果明顯，較小切口膽囊切除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口手術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石是當(dāng)前較為常見的疾病，近年來隨著生活水平的提升，膽結(jié)石的病發(fā)率逐漸提升，多數(shù)患者需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，但是該手術(shù)方法創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)慢，術(shù)后發(fā)癥比較多[1-2]。隨著醫(yī)療器械和藥理機(jī)制的不斷發(fā)展，膽結(jié)石手術(shù)的方法也在不斷完善中。本文選取2008年1月至2013年12月來我院就診88例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組進(jìn)行腔鏡膽囊切除，對(duì)照組進(jìn)行小切口手術(shù)切除膽囊，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2013年12月來我院就診88例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組44例患者。治療組采用腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用小切口手術(shù)方法。治療組患者男20例，女24例，年齡25～75歲，平均年齡（45±2.1）歲。對(duì)照組男19例，女25例，年齡24～74歲，平均年齡（44±2.3）歲。所有患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度腹痛的情況，安排患者進(jìn)行膽囊彩色超聲檢查，所有患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：接診醫(yī)師需要在術(shù)前對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的收集并進(jìn)行臨床體格檢查，之后進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查內(nèi)容主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等方面，以及彩色超聲檢查，確保患者具備手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)后在進(jìn)行治療。所有患者術(shù)前均常規(guī)靜脈給予抗生素，術(shù)后根據(jù)術(shù)中炎癥情況采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，治療時(shí)間為3～5 d。治療組采用腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用“三孔法”，應(yīng)用二氧化碳建立人工氣腹，用超聲刀將粘連部位進(jìn)行分離，解剖膽囊三角，應(yīng)用腔鏡對(duì)患者膽囊三角區(qū)進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)膽囊管、膽總管和膽囊動(dòng)脈之間的關(guān)系，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離后近膽囊側(cè)應(yīng)用超聲刀將其切斷，距膽總管約0.5 cm施鈦夾后，進(jìn)而分離切除膽囊，對(duì)膽囊腫大的患者，需要時(shí)在切除膽囊前進(jìn)行膽囊進(jìn)行減壓。如果患者粘連情況比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行逆行切除。對(duì)照組進(jìn)行小切口手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，在患者右上腹經(jīng)腹直肌橫切口，切口長度約為4～5 cm。在膽囊三角區(qū)切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，然后分離出膽囊管辨清“三管”關(guān)系后距膽總管約0.5 cm進(jìn)行結(jié)扎切斷。應(yīng)用注射器將膽汁抽出來，最后提取膽囊，分離切除膽囊。膽囊切除后，根據(jù)術(shù)中情況是否進(jìn)行常規(guī)引流處理，利用可吸收線將腹壁各層進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，治療結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

3 討 論

膽結(jié)石是較為常見的膽道疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響并可能帶來并發(fā)癥。隨著生活水平的提升，膽結(jié)石病發(fā)率逐年提升，這和日常生活有一定的聯(lián)系，如果日常生活不規(guī)律，飲食不健康，導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽汁不能順暢的排到體外，長此以往積壓在膽囊中，體質(zhì)量超標(biāo)血液中膽固醇含量比較高，體液成分發(fā)生變化，進(jìn)而引起膽囊炎[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，給患者帶來極大的痛苦，因此需要探究新式治療方法。腔鏡手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、患者術(shù)后痛苦輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，并且具有一定的美容效果。在實(shí)踐中有重要的作用。如果術(shù)中出現(xiàn)粘連的情況比較嚴(yán)重，可能會(huì)損壞膽管，甚至?xí)鹌渌l(fā)癥，造成患者住院時(shí)間較長，因此需要按照手術(shù)程序進(jìn)行操作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用腔鏡手術(shù)將患處暴露清楚，視野廣闊，有效的提升了手術(shù)治療的安全性和可靠性[4-5]。

腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)需要對(duì)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，且治療費(fèi)用較高。小切口膽囊切除術(shù)易造成術(shù)后并發(fā)癥，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)口相對(duì)較大，術(shù)后切口疼痛劇烈，恢復(fù)時(shí)間也較長，不利于患者的快速恢復(fù)。

對(duì)于膽結(jié)石患者的膽囊切除治療，所選方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡以及生理情況為依據(jù)。但采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除手術(shù)相比，具有痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且安全性較高，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)是患者的首選治療方法，值得臨床推廣。

[1] 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,15(23):300-304.

[2] 葉輕衣,袁秀國.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石效果分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,19(23):200-203.

[3] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):788-790.

[4] 莫家偉.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(13):2909-293.

[5] 陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(14):90.

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