探討肝細胞癌自發破裂出血(SRHCC)行肝切除手術時機的選擇

呂能文

（華容縣人民醫院普外科，湖南 華容 414200）

探討肝細胞癌自發破裂出血(SRHCC)行肝切除手術時機的選擇

呂能文

（華容縣人民醫院普外科，湖南 華容 414200）

目的探討肝細胞癌自發破裂出血（SRHCC）行肝切除手術時機的選擇。方法回顧性分析我院近10年疑似SRHCC患者資料，臨床資料完整患者共82例，其中22例患者行肝切除，行急診肝切除患者10例（急診組）、行延期肝切除患者12例（延期組），比較兩組患者臨床、病理資料以及生存情況。結果急診組患者住院時間顯著低于延期組（P<0.05），其余臨床、病理資料兩組均無統計學意義（P>0.05）；經Log-rank檢驗兩組患者生存時間不存在統計學意義（P>0.05）。結論經過選擇后的患者，其急診肝切除能夠顯著縮短患者的住院時間，其治療療效與延期肝切除無差異，只要患者的情況足夠理想，在手術時機的選擇上不應具有明顯的界限。

肝細胞癌；破裂出血；肝切除術；手術時機

肝細胞癌其發病率位居腫瘤發病率的第5位，每年發病患者約有60萬例，其中80%的肝細胞癌由肝硬化發展而來，對于肝細胞癌患者最好的治療方式為肝切除以及肝移植[1]。肝癌自發破裂出血（SRHCC）是一種嚴重威脅患者生命安全的并發癥，其在亞洲國家的發病率大約在13%，且SRHCC其患者預后差，院內病死率高[2]。但對于SRHCC患者其手術時機的選擇至今仍具有較大的差異，本研究回顧性分析我院近10年疑似SRHCC患者資料，探討肝細胞癌自發破裂出血（SRHCC）行肝切除手術時機的選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2002年5月至2012年5月間我院收治的疑似SRHCC患者共97例，其中臨床資料完整的患者共82例，在此82例患者當中行肝切除患者22例。22例患者中男性16例、女性6例，患者年齡為36～82歲，平均年齡為（50.18±7.48）歲，其中行急診肝切除患者10例（急診組），行延期肝切除患者12例（延期組），該22例患者均通過術中所見以及病理確認為SRHCC。排除患有腹部外傷史以及近期損傷性操作史患者。

1.2 治療方法：患者入院之后給予監護、抽血化驗、容量復蘇以及必要的影像學檢查。如果患者的生命體征以及其血流動力學均穩定，或者通過至少2名外科醫師平均患者患有終末期肝病或者肝癌晚期，則患者采取保守治療。其余患者通過積極準備之后選擇急診手術或者介入止血，手術按照損失控制原則，采取急診肝切除手術盡在患者情況較為理想的條件下進行。患者出血停止以及患者情況穩定之后再行評估，對于合適的患者可采取延期肝切除術。患者出院標準為其出血停止且肝功能檢查穩定。

患者出院后對于進行定期復診以及電話隨訪，平均隨訪時間為25.92個月（5～118個月）。

1.3 統計學分析：采用SPSS 22.0對數據進行分析處理，計量資料采用(χ-±s)進行表示，計數資料采用百分率進行表示，結果采取t檢驗以及χ2檢驗，生存分析采用Log-rank檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料以及病理資料比較：兩組患者臨床資料以及病理資料比較結果見表1，兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且兩組患者均未發生院內死亡病例。急診組患者在入院24 h之內進行手術，延期組患者從入院到手術其中位時間為4 d（2～7 d），急診組患者住院時間顯著短于延期組（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存時間比較：急診組患者1年、3年的生存率為70.00%、40.00%，中位生存期為764 d；延期組患者1年、3年生存率為75.00%、33.33%，中位生存期為786 d，兩組比較，差異不具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床資料以及病理資料比較結果

3 討 論

SRHCC是一種較為常見且十分嚴重的外科急癥，其在肝癌患者當中的發病率約為13%，其首發臨床表現一般為急腹癥以及失血性休克，SRHCC的根治為肝切除或者肝移植[2]。在臨床工作中由于肝源緊張，因此肝移植通暢難以實現。然而由于此類患者通暢合并有基礎肝病，其機體肝儲備功能較差，再加上肝癌破裂出血導致肝功能在短時間之內發生急劇惡化，大多患者多難以耐受大范圍肝切除，因此該病的根治率較低，患者發生院內死亡的概率高[3-4]。在本研究中，回顧性分析我院近十年間收治的患者，82例SRHCC患者中行肝切除術患者22例，行急診肝切除患者10例（急診組）、行延期肝切除患者12例（延期組），急診組患者住院時間顯著低于延期組（P<0.05），其余臨床、病理資料兩組均無統計學意義（P>0.05）；經Log-rank檢驗兩組患者生存時間不存在統計學意義（P>0.05）。提示急診手術能夠有效縮短患者的住院時間，而治療效果與延期手術相當。

肝癌自發破裂出血是外科當中較為常見的危急重癥之一，其治療較為棘手，患者院內病死率高[5]。經過選擇后的患者，其急診肝切除能夠顯著縮短患者的住院時間，其治療療效與延期肝切除無差異。同時筆者認為，只要患者的情況足夠理想，在手術時機的選擇上不應具有明顯的界限。

[1] 李立鑫,李桂珍,齊孝安,等.肝細胞癌自發性破裂出血急診手術切除八例報告[J].腹部外科,2010,23(3):185-186.

[2] 郭海國,杜玥蒙,余新林,等.原發性肝癌自發破裂出血的急診介入治療[J].實用放射學雜志,2011,27(11):1728-1730.

[3] 葉甲舟,吳飛翔,趙蔭農,等.規則性肝切除與非規則性肝切除術后肝癌肝內復發的比較:Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8):582-588.

[4] 王元喜,李志偉,鄭宇,等.肝細胞癌自發性破裂出血的治療對策選擇(附30例報告)[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(9):695-697.

[5] 湯建軍,嚴國度,江勇,等.原發性肝癌自發性破裂手術切除聯合術中腹腔灌注化療療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(24): 3041-3042.

R735.7

B

1671-8194（2014）35-0145-02