咪唑安定聯合丙泊酚在無痛人流術中的應用研究

廖 丹

（湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南 株洲 412200）

咪唑安定聯合丙泊酚在無痛人流術中的應用研究

廖 丹

（湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南 株洲 412200）

目的探討咪唑安定聯合丙泊酚在無痛人流中的臨床效果。方法將2011年3月至2013年4月于我院自愿終止妊娠的孕婦87例隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例患者采用咪唑安定0.03 mg/kg聯合丙泊酚2.0 mg/kg泵注麻醉，對照組41例患者采用丙泊酚2.0 mg/kg聯合芬太尼1 μg/kg靜注進行麻醉，觀察兩組患者心率、平均靜脈壓、血氧飽和度及丙泊酚的用量等變化。結果兩組給藥后平均靜脈壓、心率及血氧飽和度明顯低于手術前，有顯著差異，P<0.05；且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者丙泊酚總用量少于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論咪唑安定與丙泊酚用于無痛人流術的麻醉效果顯著，麻醉藥物用量較少，可作為無痛人流的理想麻醉方式之一。

咪唑安定；心率；無痛人流；靜脈壓

人工流產是終止意外妊娠的有效方法，隨著人們生活質量的提高，無痛人流逐漸替代了過往常見的藥物流產和普通人流。手術中使用安全有效的麻醉劑能減少手術造成的創傷，有效減輕患者的生理痛苦和心理不安。因此，對麻醉藥的使用選擇成為當前臨床醫學的重要研究方向。近年來，隨著醫藥行業的研究與發展，丙泊酚等麻醉劑不斷被用于臨床，且效果顯著，但單純使用丙泊酚用于人工流產尚存在一些不足[1]。因此有必要對麻醉藥物和劑量進行改良以減少患者痛苦，改善預后。本研究通過采用咪唑安定和丙泊酚對無痛人流患者進行麻醉，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院從2011年3月至2013年4月間自愿終止妊娠的無痛人流患者87例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前檢查正常，進行隨機分組。對照組41例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.9±5.3）歲，孕期平均（8.5±2.1）周，體質量42～68 kg；觀察組46例，年齡20～41歲，平均年齡為（29.9±6.4）歲，孕期平均（8.3±2.3）周，體質量40～71 kg?；颊呤茉星闆r、孕期、年齡及體質量等比較差異無統計學意義，P>0.05，二者具可比性。

1.2 方法：術前禁水6 h并禁食8 h，進入手術室后患者給予吸氧，開放上肢靜脈。觀察組先靜注咪唑安定0.03 mg/kg，再由恒定輸入泵緩慢輸入2.0 mg/kg丙泊酚維持麻醉[BIS控制在(55±5）]。對照組先緩慢靜脈注射芬太尼（1 μg/kg），再以相同劑量緩慢輸入丙泊酚[BIS在(55± 5）]，直至患者無睫毛反射后開始實施手術。術中若出現疼痛反應則追加50 mg左右丙泊酚。

1.3 觀察指標：包括記錄丙泊酚的總用量，觀察并記錄術前、給藥后2 min、手術結束后患者的靜脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0進行統計，計量資料用t檢驗分析，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者丙泊酚總使用劑量比較：與對照組比較，觀察組患者丙泊酚的用量明顯較少，且有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 丙泊酚使用總量比較

2.2 兩組患者的心率、靜脈壓及血氧飽和度變化：如表2可見，兩組患者給藥后2 min的心率、靜脈壓及血氧飽和度較給藥前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），且和對照組相比，觀察組的心率、靜脈壓及血氧飽和度有明顯降低（P<0.05）。

3 討 論

表2 患者心率、靜脈壓及血氧飽和度的變化

表2 患者心率、靜脈壓及血氧飽和度的變化

注：*與術前相比P<0.05，△與對照組比P<0.05

人流術是由于避孕失敗而采取的經典補救方法，但常常由于患者無法忍受手術中的疼痛及手術過程的刺激，導致孕患者在手術中或術后出現各系統異常癥狀，即人工流產綜合征[2]。近年來，隨著丙泊酚等藥物在臨床麻醉中的不斷使用，無痛人流也被廣泛用于臨床，這樣便有效地減少了人工流產并發癥的發生，提高了患者生活質量和預后。但是研究發現單純使用丙泊酚患者鎮痛效果不佳，患者蘇醒時間長，并且副反應較多見[3-4]。

異丙酚在臨床上已廣泛用于人流術，具有鎮靜和抗焦慮作用，且起效快、可控性強，但鎮痛作用較弱，劑量過大時會對呼吸系統的循環產生一定抑制，目前臨床上聯合用藥比較多見，諸如使用芬太尼聯合丙泊酚，效果好于單純用藥，但是不良反應較多，術中鎮痛效果欠佳[5]。

咪唑安定的起效快，維持時間短，消除效率快，對心血管及呼吸系統影響小，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用，是一種水溶性的苯二氮類藥物，臨床常用于手術前的給藥麻醉[6]。在本研究中聯合丙泊酚使用，大大增強了丙泊酚的鎮痛效果，同時還減少了丙泊酚的使用量，使患者術后心率和靜脈壓可更快恢復。本研究中，觀察組和對照組丙泊酚的使用量分別為（123.7± 15.7）mg和（167.4±17.5）mg，觀察組明顯少于對照組，且有顯著差異（P<0.05）；同時本文采用咪唑安定聯合丙泊酚用于術中麻醉發現，觀察組患者給藥后2 min的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度較對照組有明顯下降（P<0.05），減少了術后并發癥的發生。

綜上所述，咪唑安定聯合丙泊酚用于無痛人流術的麻醉作用顯著，可明顯減少麻醉藥物使用量，使患者更快恢復，可作為無痛人流術的理想麻醉方式之一。

[1] 趙崇漢,李衛明,陳珍愛.曲馬多聯合丙泊酚用于無痛人流的研究[J].海南醫學,2009,20(7):229-231.

[2] 曾彩紅.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術的療效觀察[J].中國社區醫師-醫學專業,2011,13(17):93.

[3] 陳頌英.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J]. 河北醫學,2012,18(7):916-919.

[4] 胡志勇,楊浩波.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(23) : 3598-3599.

[5] Wu J,Yao S,Wu Z,et al.A comparison of anesthetic regimens using etomidate and propofol in patients undergoing first-trimester abortions: double-blind,randomized clinical trial of safety and eff i cacy[J].Contraception,2013,87(1):55-62.

[6] 趙如燕.傳統人流與無痛人流終止早孕的臨床效果對比分析[J].中國醫藥指南,2012,10(15):583-584.

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1671-8194（2014）35-0141-02