血管性介入治療異位妊娠的臨床分析

張志萍

（云南省羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平 655800）

血管性介入治療異位妊娠的臨床分析

張志萍

（云南省羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平 655800）

目的對血管性介入治療異位妊娠進行臨床分析。方法選取2013年6月至2014年6月我院收治的異位妊娠患者60例，依據(jù)治療方法進行分組，常規(guī)組患者30例，進行常規(guī)手術切除病變部位；介入組患者30例，進行血管介入手術治療，對兩種患者的治療情況進行分析。結果介入組與常規(guī)組患者在手術治療成功比例、手術治療后3個月HSG輸卵管通暢率比例、手術后15個月輸卵管再通手術比例方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。介入組患者的手術操作時間、患者滿意度、術后恢復時間均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者無1例因手術治療導致重癥不良反應和死亡病例發(fā)生。結論血管性介入手術治療異位妊娠手術成功比例較高，手術治療后3個月HSG輸卵管通暢率比例、手術后15個月輸卵管再通手術比例同手術治療結果相似。同時可顯著縮短手術操作時間、減少手術損傷，縮短術后恢復時間，明顯提高患者術后滿意度，改善生活質(zhì)量，適宜臨床應用治療。

血管性介入；手術治療；HSG輸卵管通暢率；輸卵管再通手術；手術損傷；術后恢復時間；患者滿意度

異位妊娠是臨床上最常見的婦科急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前常見的治療方法主要有藥物保守治療和手術治療[1]。隨著年輕未婚、未育女性異位妊娠患者增多，多數(shù)患者要求保留生育功能，因此尋找一種微創(chuàng)的異位妊娠治療方法至關重要[2]。本文旨在比較常規(guī)手術切除病變部位和血管介入手術治療兩種方法在異位妊娠治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月我院收治的異位妊娠患者60例，依據(jù)治療方法進行分組，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血HCG結果和B超檢查結果均明確診斷為輸卵管異位妊娠，常規(guī)組患者30例，其中已婚患者22例，未婚患者8例，年齡19～33歲，平均年齡（24.50±2.50）歲；介入組的患者30例，其中已婚患者23例，未婚患者7例，年齡18～33歲，平均年齡（24.50±2.00）歲；對比兩組患者的平均年齡、婚姻情況無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥腦血管疾病、心腎衰竭等疾病。

1.2 治療方法：常規(guī)組患者30例，進行常規(guī)手術切除病變部位，對患者進行準確的評估，對病變部位進行常規(guī)開腹手術切除治療。介入組患者30例，進行血管介入手術治療，對手術穿刺部位進行局部麻醉后，進行F5.0RUC導管進行選擇性的插入健側(cè)子宮動脈，用1 mm3明膠海綿顆粒進行子宮動脈栓塞治療后，對患側(cè)子宮動脈注入對比劑進行造影，確認病變部位[3]，可見輸卵管內(nèi)存在絨毛異常染色，部分患者可見孕囊，將甲氨蝶呤（MTX）150 mg，用NS 20 mL稀釋后，經(jīng)導管注入MTX進如患側(cè)子宮動脈內(nèi)，藥物注射完畢之后，應用明膠海綿顆粒注入栓塞子宮動脈[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療情況：介入組與常規(guī)組患者在手術治療成功比例、手術治療后3個月HSG輸卵管通暢率比例、手術后15個月輸卵管再通手術比例方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術情況：介入組患者手術操作時間、術后恢復時間優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的手術情況

表2 對比兩組患者的手術情況

2.3 兩組患者滿意度和安全性：介入組患者滿意度高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。兩組患者無1例因手術治療導致重癥不良反應和死亡病例發(fā)生。

表3 對比兩組患者滿意度[n（%）]

3 討 論

輸卵管異位妊娠致病因素較為復雜，伴隨未婚同居比例顯著增加和青年人對安全性知識的缺乏，異位妊娠的發(fā)病比例顯著增加，同時大部分患者存在生育要求，因此安全性較高、手術風險低、手術成功比例高的手術方法受到人們的親睞[5]。放射性血管性介入治療是近些年來臨床上新興的治療方法，具有手術操作簡單，手術操作時間短、手術創(chuàng)傷小，術后恢復時間短的優(yōu)點[6]。MTX為葉酸拮抗劑，通過干擾滋養(yǎng)細胞DNA合成而引起滋養(yǎng)細胞死亡。由于滋養(yǎng)細胞對MTX的敏感性較高，將MTX栓塞子宮動脈后，可迅速降低子宮的血流量，且藥物在一定時間內(nèi)保持較高濃度，可發(fā)揮其殺死胚胎的作用。同時MTX不破壞輸卵管壁組織和影響管壁的修復，且所用劑量較小，很少發(fā)生MTX毒副反應。因此，治療后可有效保持輸卵管的通暢性，不影響再次受孕率[7-8]。

表1 對比兩組患者的治療情況

表1 對比兩組患者的治療情況

本文選擇我院收治的異位妊娠患者60例，隨機分為兩組，分別行手術切除治療和血管性介入治療，手術結果顯示介入手術患者的手術治療成功比例、手術治療后3個月HSG輸卵管通暢率比例、手術后15個月輸卵管再通手術比例對比常規(guī)手術患者，無明顯差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。介入手術患者的手術操作時間、患者滿意度、術后恢復時間均優(yōu)于常規(guī)手術組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者無1例因手術治療導致重癥不良反應和死亡病例發(fā)生。

綜上所述，血管性介入手術治療異位妊娠手術成功比例較高，手術治療后3個月HSG輸卵管通暢率比例、手術后15個月輸卵管再通手術比例同手術治療結果相似。同時可顯著縮短手術操作時間、減少手術創(chuàng)傷，縮短術后恢復時間，明顯提高患者術后滿意度，改善患者術后的生活，適宜臨床應用治療[9]。

[1] 朱春花.婦產(chǎn)科臨床介入治療初探[J].中外健康文摘,2010,7(30): 64-65.

[2] 張麗英.異位妊娠的治療進展[J].吉林醫(yī)學,2012,33(21):4644-4646.

[3] 許葆華,雒紅軍,張益鋒.血管性介入治療在婦產(chǎn)科應用的優(yōu)勢及缺憾研究[J].中外醫(yī)療,2013,33(33):197-198.

[4] 李振平,李真慧,劉自強,等.中晚期宮頸癌超選擇動脈灌注化療栓塞術42例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):152-153.

[5] 陳漢威,黃益,湯日杰.子宮動脈不同部位栓塞治療子宮肌增的臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3430-3432.

[6] 笪堅,柯要軍,譚偉,等.子宮動脈插管氨甲喋呤灌注及動脈栓塞治療輸卵管妊娠[J].中華放射學雜志,2001,35(8):600-603.

[7] 金龍,杜湘珂,高健,等.經(jīng)子宮動脈甲氨蝶呤灌注及栓塞在宮頸妊娠保守治療中的應用[J].中國介入影像與治療學,2005,2(6):414-417.

[8] Lian F,Wang Y,Chen W,et al.Uterine artery embolization combined with local methotrexate and systemic methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy with different ultrasonographic pattern[J]. Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(2) 286-291.

[9] 劉勍,伍桂香,伍忠根,等.血管性介入治療異位妊娠35例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(8):73-74.

R714.22

B

1671-8194（2014）35-0134-02