經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的效果分析

張相東

（河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250）

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的效果分析

張相東

（河南省鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250）

目的探討經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的效果。方法30例病理性骨質疏松性椎體骨折患者根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組15例。治療組采用經皮椎體后凸成形術治療，對照組給予常規經皮椎體成形術。結果所有患者都順利完成手術，術前兩組JOA評分對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。術前兩組的椎體前緣高度對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。結論經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折能更好的促進患者椎體功能與椎體高度的恢復，值得推廣應用。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體骨折；JOA評分；椎體前緣高度

隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的發展，骨質疏松癥及其引起的椎體骨折已成為當前我國群眾健康的重要疾病之一[1]。流行病學調查顯示，我國骨質疏松患者大約是0.84億，而本地區老年人骨質疏松性骨折的總患病率為21%，再發骨折為3.2%[2]。骨質疏松性椎體骨折可引起患者的急性或慢性疼痛、駝背畸形，甚至影響心肺功能，嚴重影響患者生活質量。在手術治療方法中，經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)是指在影像設備監視下，經皮通過椎弓根內外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性的目的，能有效緩解疼痛，可部分恢復椎體高度[3]。而經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在PVP基礎上發展起來的，其可以使壓縮骨折椎體復位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強度增強，重建脊柱穩定性，從而有效改善患者的生活質量[4]。本文具體探討了經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：對2010年9月至2014年1月在我院進行診治的30例病理性骨質疏松性椎體骨折患者的治療效果進行研究。納入標準：符合病理性骨質疏松性椎體骨折的診斷標準；患者知情同意；具有脊髓損害的臨床表現；具有手術適應證。排除標準：年齡>80歲；合并自身免疫性疾病與腫瘤疾病。其中男12例，女18例；年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡（57.34±3.45）歲；原發疾病：原發性骨質疏松癥16例，繼發性骨質疏松癥14例；損傷椎體：T1 14例，L1 8例，L2 8例；AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型5例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組15例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：①治療組：采用經皮椎體后凸成形術治療，患者取側臥位，影像學透視監視下確定皮膚進針點，局麻浸潤至骨膜，在皮膚上切3～5 mm小口，將Jamshidi針經椎弓根刺入達椎體后緣，取出針芯；經外層套管插入直徑為1.4 mm的導針，將直徑4 mm的擴張器套入套管內，直達椎弓根后取出擴張器。將導針和手術套管鉆入椎體，建立sky后凸成形器的置入通道，插入椎體通道內。當擴張器完全膨脹或骨折復位滿意后取出擴張器。按比例調好骨水泥后接上針筒連接器，在影像學透視監視下進行注射，發現骨水泥滲漏則立即停止注射。②對照組：給予常規經皮椎體成形術。所有患者術后積極縫合傷口，常規使用抗生素預防感染，術后臥床休息與功能鍛煉。

1.3 觀察指標：①日本矯形外科協會(Japanese orthopedic association，JOA)評分：所有患者在術前與術后3個月進行隨訪，正常為29分，分數越高，椎體功能越好。②所有患者在同一時間點進行椎體高度的測定，測量指標為椎體前緣。

1.4 統計方法：應用SPSS12.0軟件對相關數據進行統計學分析，本文結果相關數據計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較對比采用χ2分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 JOA評分對比：所有患者都順利完成手術，術前兩組JOA評分對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點JOA評分[，分]

表1 兩組不同時間點JOA評分[，分]

2.2 椎體高度變化對比：術前兩組的椎體前緣高度對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 兩組不同時間點的椎體高度變化對比

表2 兩組不同時間點的椎體高度變化對比

隨著我國社會老齡化的加劇，我國骨質疏松癥的發病率顯著增加，骨質疏松癥的嚴重并發癥是骨折，其中比較常見的就是骨質疏松性椎體骨折，許多人的生活質量因此受到嚴重影響，甚至致殘和死亡[5]。

當前脊柱的內固定技術對解除神經壓迫、恢復椎體高度與脊柱解剖、促進早期活動等有比較好的效果，但對骨質疏松而致脊柱骨折，特別是伴有神經功能障礙的，其治療仍存在很多爭議。隨著醫學技術的發展，當前各種醫療技術開始應用于椎體骨折的治療[6]。經皮椎體成形術能可緩解脊柱疼痛，可使鄰近部分神經末梢壞死，從而產生鎮痛效果。并且經椎弓根向病椎內注入自固化人工骨水泥行椎體成形術后，能顯著增加前柱的穩定性。并且骨水泥的注入所產生的機械壓迫作用部分或完全切斷了壞死部位的血液供應，從而加速壞死部位組織的壞死。而椎體后凸成形術能更好的地恢復椎體高度、糾正脊柱后凸畸形[7]。本文所有患者都順利完成手術，術前兩組JOA評分對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。并且椎體后凸成形術能提高有效率，促進患者日?；顒拥幕謴?，避免骨質疏松進一步加重[8-9]。本文術前兩組的椎體前緣高度對比差異無統計學意義，術后3個月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折能更好的促進患者椎體功能與椎體高度的恢復，值得推廣應用。

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1671-8194（2014）35-0129-02