脛骨中下段骨折采用經皮小切口鋼板固定術治療的臨床效果觀察

楊旭東

(吉林省四平市中醫醫院骨科，吉林 四平 136001)

脛骨中下段骨折采用經皮小切口鋼板固定術治療的臨床效果觀察

楊旭東

(吉林省四平市中醫醫院骨科，吉林 四平 136001)

目的探討脛骨中下段骨折采用經皮小切口鋼板固定術治療的臨床效果。方法選取我院近年收治的76例脛骨中下段骨折患者隨機分為觀察組（經皮小切口鋼板固定術治療）與參考組（切開復位鋼板固定術），各為38例。比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間，比較兩組患者術后Johner-wruhs分級及隨訪期內并發癥發生情況。結果觀察組術中出血量及術后骨折愈合時間均明顯少于參考組（P<0.05），兩組患者手術時間比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后Johner-wruhs分級優良率明顯優于參考組（P<0.05），觀察組患者并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05）。結論經皮小切口鋼板固定術治療脛骨中下段骨折創傷小，可對骨折端血運產生保護作用，術后患者康復良好，并發癥少，具有顯著的使用價值。

脛骨中下段骨折；小切口鋼板固定手術；臨床效果

脛骨中下段骨折是骨科常見的并發癥，多是由高能量外傷導致，手術處理不當可導致患者骨折愈合延遲、感染、畸形愈合等嚴重并發癥，不利于患者康復。目前臨床治療脛骨中下段骨折主要采用骨板內固定，明顯優于外固定支架、石膏外固定及帶鎖髓內釘固定等治療[1]。傳統切開復位鋼板內固定治療對患者機體損傷較大，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。為對經皮小切口鋼板固定術治療脛骨中下段骨折的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的76例脛骨中下段骨折患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2011年12月至2013年12月收治的76例脛骨中下段骨折患者，男45例，女31例，年齡20～71歲，平均年齡（50.26 ±5.33）歲；受傷原因：車禍35例，高處墜落28例，其他13例；合并癥：脛骨中段43例，脛骨下段20例，脛骨中下段13例；根據國際內固定學會的骨折分型進行分型：A型30例，B型29例，C型17例，患者受傷時間至手術時間為3.0 h～12 d，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術前均接受常規清創及抗炎治療，閉合性骨折患者術前均采用石膏外固定骨折外，同時給予脫水、牽引及消腫治療等手術治療時機根據軟組織的條件選擇。術前患者均接受膝關節脛骨CT重建、膝關節X線正側位片及MRI檢查，對患者病情、骨折損傷等進行觀察。

觀察組采用小切口鋼板固定術治療，脛骨外側面做切口，保證骨折端及其附近軟組織充分暴露，疏通骨髓腔，術中注意對骨膜的保護，并進行解剖復位。骨折復位取得滿意效果后，給予患者微創內固定系統鋼板內固定治療。患者均采用硬膜外麻醉，將氣囊止血帶放置在大腿根部預防術中大量出血；內踝部位做3 cm的鋼板插入口，切口穿過深筋膜并達到骨膜，遁形分離骨膜及腎筋膜從而形成隧道，將鋼板放置在隧道內；X線透視下復位治療，基本實現復位即可；之后將克氏針打入鋼板兩端頂孔內，并對螺釘位置臨時標記，最后采用螺釘對骨折兩端進行固定。參考組采用傳統切開復位內固定治療，兩組患者術后均常規放置負壓引流管，觀察切口部位無引流液時可拔管。術后采用彈力繃帶包扎，采用石膏托對膝關節進行固定，將患肢抬高，保持踝關節處于中立位，術后給予患者脫水、抗炎治療等，術后第3天患者患肢踝關節、膝關節及肌肉不負重功能鍛煉等；患肢傷口愈合、消腫及下床活動，根據術后X線檢查情況觀察患者術后X線檢查結果決定患者術后2 h是否進行負重訓練。術后對患者進行為期1年隨訪，觀察患者康復情況及術后并發癥發生情況。

1.3 觀察指標：對兩組患者術中出血量、手術時間及術后骨折愈合時間進行觀察分析，觀察患者隨訪期內并發癥發生情況。

1.4 療效判定：采用Johner-wruhs分級對患者的康復情況進行觀察。優：骨折良好愈合，膝踝關節能夠正?；顒涌蓪沽α浚Ｗ呗窌r無痛感，脛骨未出現畸形，患肢未出現神經血管傷、感染等；良：骨折基本愈合，膝踝關節恢復3/4的活動，對抗力量稍微受限，步態偶爾出現痛感，脛骨成角畸形5°，伴隨輕微神經血管損傷、感染等；中：骨折愈合，膝踝關節活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛行不太，中度疼痛，脛骨成角畸形10°～20°，旋轉11°～20°，短縮11～20 mm，出現感染、神經血管損傷等。差：骨折愈合延遲、骨不連，膝踝關節活動<正常的50°，無對抗力量或者表現為跛行步態，出現明顯疼痛，脛骨成角畸形＞20°，旋轉超過20°，短縮>20 mm，患者未伴隨重度神經血管損傷、感染等[2]。

1.5 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與參考組的手術時間比較無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、術后骨折愈合時間均明顯少于參考組（P<0.05），具體見表1。

表1 觀察組與參考組術中情況及術后骨折愈合時間比較分析

2.2 兩組患者均達到一期愈合。觀察組Johner-wruhs分級優11例（28.8%）、良21例（55.3%）、中5例（13.3%）、差1例（2.6%），優良率為84.2%；參考組Johner-wruhs分級優7例（18.4%）、良15例（39.5%）、中9例（26.7%）、差7例（15.4%），優良率為57.9%。兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組患者術后未出現并發癥，參考組患者術后出現2例切口感染、3例骨折愈合畸形、2例骨折愈合延遲，并發癥發生率為18.4%，比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

脛骨軟組織覆蓋較少，同時血供較差，骨折后軟組織及骨均可受到較為嚴重的損傷，傳統接骨板治療時，軟組織及骨膜被大范圍剝離，導致骨折端的血流灌注明顯減少，軟組織損傷加重，術后極易出現感染、皮膚壞死及骨折延遲愈合等嚴重并發癥[2]。經皮小切口鋼板內固定治療能夠對骨折端的血運形成保護，在遠離骨折的兩端將切口，無需剝離骨膜經皮下放置鋼板內固定，有效減少了對骨折局部血液循環的破壞，患者術后骨折愈合良好[3-5]。同時手術對皮膚軟組織造成較小干擾，有效減少了鋼板外露及皮膚壞死等嚴重并發癥，創傷小，術后患者恢復良好，顯著減少了住院時間，患者經濟負擔明顯減輕。本次研究結果顯示觀察組患者術中出血量及骨折愈合時間明顯少于參考組（P<0.05），患者術后預后優良率明顯大于參考組（P<0.05），術后并發癥發生率明顯少于參考組（P<0.05），由此可知，經皮小切口鋼板固定術治療脛骨中下段骨折對患者機體損傷較小，患者術后康復良好，可在臨床推廣使用。

[1] 陸海健,胡洪奎,沈智豪,等.帶鎖髓內釘結合腓骨鋼板內固定治療脛腓骨中下段開放性骨折[J].成都醫學院學報,2012,7(B9):269-270.

[2] 宋曉輝,吳玉君,孫秀榮,等.老年股骨粗隆問骨折手術方式選擇[J].中國現代藥物應用,2010,4(10):49-50.

[3] 黃鵬.微創鋼板內固定治療肝骨中下段骨折32例報告[J].中外醫學研究,2010,8(1):81.

[4] 智春升,李忠強,劉燦祥.外周定架與股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆問骨折的比較[J].中外醫療,2011,30(6):21.

[5] 瞿佳,尹志良.133例老年股骨粗隆閫骨折手術治療的護理[J].現代預防醫學,2010,37(7):1399-1400.

R683.42

B

1671-8194（2014）35-0128-02