右美托咪定在婦科腫瘤患者開腹手術全麻中的效果探析

夏 鵬

(吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

右美托咪定在婦科腫瘤患者開腹手術全麻中的效果探析

夏 鵬

(吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

目的探討右美托咪定在婦科腫瘤患者開腹手術全麻中的應用效果。方法將近年來在我院行開腹手術治療的72例婦科腫瘤患者隨機分為觀察組（右美托咪定）與參考組（丙泊酚），每組36例。觀察兩組患者插管時、手術開始時、手術結束時、拔管時及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度，比較兩組患者手術結束至拔管時間及術后患者不良反應發生情況。結果觀察組患者不同時間段舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度均明顯優于參考組（P<0.05），觀察組患者手術結束至拔管時間明顯短于參考組（P<0.05），患者術后不良反應發生率明顯低于參考組（P<0.05）。結論右美托咪定用在婦科腫瘤患者開腹手術中全麻基本不會對血流動力學產生影響，安全性高，同時鎮痛效果明顯，患者蘇醒快，可在臨床推廣使用。

右美托咪定；婦科腫瘤；開腹手術；全麻

婦科腫瘤發病率近年來發病率呈現出上升趨勢，嚴重影響女性生活健康。開腹切除腫瘤手術治療是目前臨床廣泛使用的手段，能夠有效抑制的生長及再生，然而根治性手術范圍較大，對患者機體損傷較大，同時術中伴隨強烈疼痛，因此術中患者機體極易出現應激反應，同時血流動力學穩定性較差，手術安全性明顯較低，因此采用安全的麻醉方法有著重要作用[1]。右美托咪定具有劑量依賴性鎮靜催眠效果，同時具有鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質，因此在臨床廣泛使用，為對其在婦科腫瘤患者開腹手術全麻誘導中的使用價值進行觀察，筆者選取我院收治的72例婦科腫瘤患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的72例婦科腫瘤患者，年齡36～75歲，平均年齡（50.12±4.36）歲，患者均采用開腹手術治療，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 排除標準：有嚴重心室功能障礙、心臟傳導阻滯及低血容量患者；嚴重冠心病、高血壓、中樞神經系統及糖尿病患者；長期大劑量使用鎮靜藥物患者；右美托咪定或者其他研究用藥過敏患者；各類原因導致患者無法配合或者全麻禁忌證患者。

1.3 方法：兩組患者進入手術后均常規開放前臂靜脈通路，對患者的舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度進行監測，兩組患者均采用順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，氣管插管后機械通氣。觀察組患者持續靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，持續靜脈注射10 min后，按照每小時0.3 μg/kg維持注射。參考組采用丙泊酚誘導，具體患者耐受情況及手術需要進行輸注。兩組患者術中均采用瑞芬太尼把控輸注，根據BIS對七氟醚的吸入濃度進行調節，從而保證患者平均動脈壓波動范圍在基礎知識30%以內。手術結束前10 min停止吸入七氟醚，手術結束前20 min患者停止輸注瑞芬太尼，患者意識及自主意識恢復后拔管。

1.4 觀察指標：分別在插管時、手術開始時、手術結束時、拔管時及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度進行觀察，記錄患者手術結束至拔管時間，觀察患者術后躁動、嘔吐等不良反應發生情況，并給予患者有效的處理。

表1 兩組患者不同時間舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度比較分析

1.5 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者插管時、手術開始時、手術結束時、拔管時及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度均存在顯著的差異（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組患者手術結束至拔管時間為（5.34±2.55）min，參考組患者手術結束至拔管時間為（5.76±2.61）min，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者術后出現2例躁動、1例嘔吐，不良反應發生率為8.3%，參考組術后出現6例躁動、7例嘔吐，不良反應發生率為36.1%，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腫瘤開腹手術作為創傷性手術，可對機體產生較大的刺激，進而導致其出現強烈的應激反應，機體交感神經-腎上腺髓質系統興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌相應增加，而免疫系統共同參與，最終導致機體出現代謝及功能改變，患者出現血壓升高、心率加快等不良癥狀[2-3]，術中風險增加。右美托咪定能夠在一定程度上對氣管插入及拔出時引起的心血管系統應激反應，插管及拔管質量明顯提高。右美托咪定具有較強的鎮痛作用，有研究顯示，右美托咪定使用同時適量減少七氟烷用量，從而減少麻醉藥物引起的不良反應[4]。麻醉藥物使用常可導致低氧血癥、通氣不足、血流動力學劇烈波動、寒戰、躁動、心律失常、惡心等不良反應[5]。本次研究中，觀察組患者出現2例躁動、1例嘔吐，不良發生率明顯低于參考組，這可能與麻醉藥物使用量降低，而右美托咪定同時具有的鎮靜抗焦慮作用有著直接關系。本次研究中，觀察組患者不同時間點舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度等指標水平均明顯優于參考組（P<0.05），患者手術結束及拔管時間明顯短于參考組（P<0.05），觀察組患者不良反應發生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，右美托咪定在婦科腫瘤患者開腹手術全麻中使用能夠起到良好的鎮痛效果，對血流動力學影響較小，不良反應發生率低，可在臨床推廣使用。

[1] 孫斌,李南,錢剛,等.右美托咪定對靜吸復合麻醉患者圍術期應激功能的影響[J].山西醫科大學學報,2011,42(10):847.

[2] 李春萍,杜奕鵬,宋雪松,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4318.

[3] 楊成志,劉穎,梁桃.鹽酸右美托咪定在小兒內鏡檢查中應用的研究[J].中國醫刊,2012,47(5):83-84.

[4] 樓瑩瑩,盧盛位.右美托咪定對全髖置換術患者血清TNF-α、IL-6和IL-1β的影響[J].中國現代醫生,2014,52(11):4-6.

[5] 謝曉玲,成國榮,謝寶容.右美托咪定預防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應的臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(8):77-79.

R614；R737.3

B

1671-8194（2014）35-0116-02