全血細胞計數預測結腸癌的臨床價值

金 婕

（撫順市第五醫院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

全血細胞計數預測結腸癌的臨床價值

金 婕

（撫順市第五醫院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

目的探討全血細胞計數在預測結腸癌方面的臨床價值。方法選取新確診的結腸癌患者241例，并記錄其全血細胞計數，包括紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均容量（MCV）、血紅蛋白（HGB）。結果在127例右側結腸癌患者中，107（84%）例患者的RDW升高，87（69%）例患者伴有貧血，70（55%）例患者的MCV降低。在98例左側結腸癌患者中，49（50%）例患者RDW升高，43（44%）例患者伴有貧血，22（22%）例患者MCV降低。RDW在右側結腸癌患者中的敏感度為84%，特異度為88%。結論RDW升高對需要進行全面結腸鏡檢查的患者的診斷有一定的幫助。

紅細胞體積分布寬度；結腸癌

成年男性和絕經后婦女的鐵缺乏通常是由胃腸道慢性失血造成的。早期由失血造成的鐵缺乏應該及早的就醫。已有前瞻性實驗表明[1]，發生結腸癌變的成年人總是被發現伴有或不伴有貧血的缺鐵的癥狀。

紅細胞體積分布寬度（RDW）作為全血細胞計數的一部分，反應紅細胞體積大小差異程度。RDW是紅細胞大小的變異系數，RDW升高意味著紅細胞大小不均。隨著缺鐵性貧血的發展，RDW會在其他血細胞計數如紅細胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）發生異常前就升高[2]。由于RDW在結腸癌患者中由于鐵缺乏而升高，本文將研究RDW及其他全血計數在新確診的結腸癌患者中的診斷價值。

表1 RDW、MCV、HGB在各類結腸癌中的敏感性與特異性

表2 右側結腸癌患者的RDW、MCV、HGB情況

1 材料與方法

1.1 研究對象與方法：選取本院2000年1月至2013年7月新確診的結腸癌患者241例，排除年齡<18歲及證明有維生素B12和葉酸缺乏者，并分別記錄其性別、診斷時的年齡、腫瘤分期及其術前或者治療前的全血計數（RDW、MCV、HGB）。根據其腫瘤位置將患者分為左側結腸癌、右側結腸癌和雙側結腸癌，按TNM分期系統將患者分為四組T1～2 N0 M0 (Stage Ⅰ)、T3～4 N0 M0 (Stage Ⅱ)、T1～4 N1～2 M0 (Stage Ⅲ)、T1～4 N0～2 M1 (Stage Ⅳ)。

1.2 儀器與試劑：血細胞分析使用美國貝克曼庫Ac.T 5diff血細胞分析儀，實驗使用試劑均為貝克曼原廠試劑。

1.3 統計學方法：應用SPSS19.0統計分析，計數用t檢驗，數據用± s)表示，組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 RDW、MCV、HGB在各類結腸癌中的敏感性與特異性見表1。

2.2 右側結腸癌患者的RDW、MCV、HGB情況：不同期的右側結腸癌患者的RDW、MCV和HGB情況見表2，RDW在各組水平都明顯升高，但是各組之間并無統計學差異（P=0.345）。而RDW升高的現象在右側結腸癌患者中比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。而且，約有65%的RDW升高并不伴有貧血。

3 討 論

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，近幾年在我國約占惡性腫瘤的第4～6位，且其發病率仍呈上升趨勢[3]。最近有研究表明，結腸癌的發展和病死率可以通過常規的篩查而大大降低。然而目前國內的結腸癌篩選率依然很低，對其最佳的篩選方法也存在的比較大的爭議[4]。

許多結腸癌患者都會出現出血的癥狀，由于結腸癌導致的慢性出血減低鐵儲存量而影響造血功能[5]。每天只要失血超過3 mL就可導致鐵缺乏。在結腸腫瘤形成的部位可導致血液流出，尤其是位置比較隱瞞的右側結腸癌[6]。這種隱形出血可以通過大便隱血實驗、伴有或不伴有貧血的鐵缺乏或者二者同時存在而發現[1]。

由于在明顯的貧血發生前紅細胞大小會發生變化，在其他全血計數正常的情況下，RDW升高是鐵缺乏的一個敏感和特異性的指標。有兩個研究[7-8]發現RDW獨立升高的敏感度分別是91%和100%，特異度為97%和96%。而單獨的RDW升高還可能由營養缺乏、近期化療、近期輸血和缺鐵性貧血恢復期影響。更有研究指出RDW升高對于篩查鐵缺乏比血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和血清鐵水平更敏感。

在我們的研究中，88%的右側結腸癌患者至少有一項紅細胞計數異常。而RDW升高的現象比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。84%的患者表現為RDW升高，然后4%的患者RDW正常但伴有貧血。然而65%的患者RDW升高但并沒有伴有貧血。而這一部分沒有伴有貧血的患者也是有臨床意義的，原因可能有以下兩點[9]：①不伴有貧血的鐵缺乏與結腸癌的早期檢查有關；②大約有25%的結腸癌和腺瘤的患者發現鐵缺乏但不伴有貧血。考慮到RDW升高發生在鐵缺乏導致的貧血之前[7-8]，在本研究中我們也發現許多表現為貧血的患者可以通過檢查血細胞計數而更早的被篩查出。由于RDW在病理學各期的結腸癌患者中都有升高，可以推出鐵缺乏可能發生在腺瘤和結腸癌的早期。在結腸癌患者中頻繁的出現不伴有貧血的鐵缺乏也可以證明這點。

由于結腸癌和腺瘤導致慢性出血，篩查鐵缺乏就變得至關重要。我們的研究發現RDW在右側結腸癌中有84%的敏感度和88%的特異度。由于RDW單獨升高是鐵缺乏的一個敏感性和特異性指標，而缺鐵的患者頻繁的被發現患有結腸癌和腺瘤，很多前瞻性實驗也提出利用RDW來篩查結腸癌。總而言之，RDW升高可以幫助診斷那些需要全面結腸鏡檢查的患者，而RDW與結腸癌的關系也有待進一步研究。

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[3] 王虎,姚倩東,孫志遠,等.多層螺旋CT在結腸癌分期中的診斷價值[J].川北醫學院學報,2006,21(2):153-155.

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