手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值

翟 勇

(敦化市醫院普通外科，吉林 敦化 133700)

手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值

翟 勇

(敦化市醫院普通外科，吉林 敦化 133700)

目的探討急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應用手術治療的臨床效果。方法將120例急性膽源性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組進行手術治療，對照組進行保守治療。結果觀察組60例患者，1例患者出現腹腔囊腫，占1.7%，1例患者出現腹腔殘余，占1.7%，治愈54例，痊愈率為90%，死亡4例，占6.7%；對照組60例患者中，3例患者出現腹腔囊腫，占5%，5例患者出現腹腔殘余，占8.3%，痊愈37例，痊愈率為61.7%，死亡15例，占25%。對比兩組患者各項指標，對照組的治療效果明顯低于觀察組，平均住院時間長于觀察組（P<0.05）。結論應用手術治療急性膽源性胰腺炎患者，具有較好的臨床效果，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

手術治療；急性膽源性胰腺炎；臨床治療效果

急性膽源性胰腺炎主要是由于膽道疾病造成急性胰腺炎的發生，在胰腺炎發病總數中大約占15%～50%，患者發病后的病死率也高達20%～35%。發生急性膽源性胰腺炎的主要病因是膽結石,早期急性膽源性胰腺炎患者的治療，以非手術和延期手術為主，不利于患者的康復[1]。我院收治120例急性膽源性胰腺炎患者，應用手術治療60例，取得較好效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例病例均為我院收治急性膽源性胰腺炎患者，其中男66例，女54例，年齡24～83歲。臨床特點：52例為膽囊結石繼發膽總管結石，68例為原發性膽總管結石。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者進行手術治療，對照組患者進行保守治療。

1.2 方法：兩組患者均給予禁食、維持水電解質平衡、抗休克、胃腸減壓、抗菌藥物控制感染、一直胰腺分泌及適度靜脈營養支持等綜合治療。

1.2.1 觀察組：觀察組患者在治療48 h～1周之后，根據患者實際病情的具體情況進行手術治療。其中，22例患者入院后48 h因為病情產生急劇變化，轉為手術治療，20例患者在48～72 h內進行手術治療，18例患者在72 h～1周后進行手術治療。實施膽囊切除加膽總管探查術38例，并給予T型管引流。22例患者出現比較嚴重的局部水腫，給予胰腺被膜切開松解術，同時于術后腹腔留置多條引流管引流。

1.2.2 對照組：對照組患者的保守治療過程中，不僅需要對其進行常規處理，例如禁食、抑制胰液分泌和胃腸減壓等，還需要每天進行乙酰膽堿阻斷藥物肌注。另外，針對部分患者，為了實現解痙的治療目的，可應用硫酸鎂。觀察兩組患者治療情況、并發癥和住院情況，對比患者出現胰腺囊腫、腹腔殘余膿腫和住院時間等指標。

1.3 統計學意義：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者治療情況、并發癥狀和住院情況，如表1，可知觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患者治療情況、并發癥狀和住院情況

3 討 論

3.1 手術治療的必要性：目前，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，普遍認為應以非手術治療為主。即使患者是重癥胰腺炎，也應進行延期手術治療，等患者急性炎癥得到控制或者全身情況穩定之后進行膽總管切開引流術或者膽囊切除術，以達到徹底治愈的目的。如果不能根本治愈患者，在6～8周內大約會有20%～60%的患者病情復發[2]。但是，臨床治療過程中，部分患者在等待病情穩定之后開始手術的時候，造成病情加重現象，甚至會發展為重癥膽源性胰腺炎。所以，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，不能只重視非手術治療和延期手術治療，可能會導致患者錯失最佳手術治療時期，出現嚴重的并發癥，造成患者病情出現惡化或者患者死亡等現象。

3.2 合理選擇手術時機：應用手術治療急性膽源性胰腺炎患者，需要選擇合理的手術時機，根據患者病情的發展變換和患者的具體特點，結合患者的各項檢查結果，靈活掌握。急性膽源性胰腺炎病變早期非手術治療和加強圍手術期管理，可以有效減輕急性炎癥對器官和組織的損害，避免在患者處于高危險期時進行手術，在一定程度上降低了患者的病死率[3]。但是，應用這種治療方法的同時，會造成一些患者喪失手術機會。而部分患者可能會通過早期及時手術干預，致使病情出現逆轉的患者失去良好轉歸的時機，還延長了患者的病程，加重了患者的經濟負擔。根據統計資料顯示，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，需對患者進行密切的觀察，最大程度避免在患者處于高危險期的時候進行手術。如患者病情已經得到有效控制，或者患者病情得到控制后，出現反復現象，應爭取時機進行手術治療。患者病死率與患者的病情進展快慢和病情危重程度等具有密切的關系，如果只應用非手術治療或者延期手術治療，在急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，存在一定的弊端。

3.3 應用合理的手術方法：如果患者急性膽源性胰腺炎屬于輕型，必須進行膽囊切除術；如患者膽總管增寬或者存在膽管結石，應進行膽總管切開T管引流術。急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應該根據患者的具體病情，選擇合理的手術方式。胰腺炎癥出現明顯的體積增大，或者有胰腺體積增大、胰周有滲出壞死的患者，應該根據患者情況，應用胰包膜切開減壓，清除壞死組織，反復沖洗腹腔，再進行灌注，實現膽總管、空腸和胃造口術。從膽源性胰腺炎的發病機制來看，對患者進行膽囊切除術和膽總管切開引流術，可有效恢復患者胰管胰液和膽道排除的通暢性，解除病因，是治療急性膽源性胰腺炎的一項有效措施[4]。急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，在進行ICU強化治療的36～72 h中，如患者皮膚、膽紅素和鞏膜黃染明顯上升；CT示胰腺壞死有液化；胃腸減壓無膽汁性偉業；B超示膽總管直徑無明顯改善，膽囊體積大等，說明患者應用保守治療無效，需要及時進行手術治療。

3.4 關于ERCP+EST+ENBD或者開腹手術的時機和指征：無論患者是原發性膽總管結石還是繼發性膽總管結石，如果結石比較大，在進過短暫的觀察之后，患者病情沒有出現明顯好轉，或者患者病情出現加重趨勢，應及時對患者進行膽道引流[5]。另外，患者治療過程中，進行開腹手術和ERCP+EST+ENBD都是可行的方法。而后者是急性膽源性胰腺炎患者治療的一項首選方法。在急性期對患者進行手術治療的目的主要是引流膽汁和胰液，而不是取盡結石。所以，在對患者進行ENBD手術治療的時候，不必一定取盡結石。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應用手術治療具有較好的療效，降低了患者的病死率，實現了對患者病情的有效控制，促進了患者痊愈時間，值得臨床推廣。

[1] 閨坤.急性膽源性胰腺炎治療新進展[J].臨床和實驗醫學雜志, 2009,8(4):124-125.

[2] 盧小冬.膽源性胰腺炎26例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(6):527.

[3] 劉四清,王文鴿,曹立瀛,等.中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎58例[J].陜西中醫,2008,29(9):132-133.

[4] 陳先覺.急性膽源性胰腺炎105例手術時機分析[J].陜西醫學雜志, 2008,37(4):333-334.

[5] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:577.

R657.5+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）35-00100-021 文獻標識碼：B

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