首次剖宮術(shù)腹壁切口對(duì)二次剖宮術(shù)的影響分析

龍成英

（廣東東莞仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523952）

首次剖宮術(shù)腹壁切口對(duì)二次剖宮術(shù)的影響分析

龍成英

（廣東東莞仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523952）

目的探討首次剖宮產(chǎn)腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法回顧性的分析我院2010年1月至2013年12月收治的行二次剖宮產(chǎn)患者50例臨床資料，其中首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口患者28例，作為觀察組；首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口患者22例，作為對(duì)照組。對(duì)兩組二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的腹壁及盆腔粘連程度、術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組的腹壁及盆腔粘連程度與對(duì)照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口選擇上，縱切口明顯優(yōu)于橫切口，對(duì)于二次剖宮產(chǎn)有十分重要臨床意義，值得臨床借鑒。

首次剖宮產(chǎn)；腹壁切口；橫切口；縱切口；二次剖宮產(chǎn)；臨床分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見的手術(shù)之一。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)有逐年增加的趨勢(shì)，因此二次剖宮產(chǎn)率也有上升的趨勢(shì)，二次行剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科臨床工作中所面臨的問題[1]。選擇合適剖宮產(chǎn)手術(shù)方法對(duì)產(chǎn)后影響較大，對(duì)減少產(chǎn)后并發(fā)癥有重要的指導(dǎo)意義[2]。通過回顧性的分析我院收治的二次剖宮產(chǎn)患者臨床資料，總結(jié)出首次剖宮產(chǎn)采取不同的腹壁切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2010年1月至2013年12月收治的行二次剖宮產(chǎn)患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，將首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口患者28例為觀察組；首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口患者22例為對(duì)照組。觀察組28例，年齡20～37歲，平均為（27±2）歲，孕周為38～41周，平均為（38.5±1.3）周，孕次1～3次，平均為（2±1）次，距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為2～10年，平均為6年；對(duì)照組22例，年齡23～39歲，平均為（30±1）歲，孕周為38～40周，平均為（39±1.5）周，孕次1～3次，平均為（2±10）次，距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為3～10年，平均為6.5年。所有患者首次剖宮產(chǎn)均采取子宮下段切口，均無二次剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、孕周、孕次、首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法選擇：觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒皮膚，麻醉生效后，腹壁切口選擇在首次剖宮產(chǎn)縱形切口，而對(duì)照組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒皮膚，腹壁切口選擇在首次剖宮產(chǎn)橫形切口，兩組患者均行常規(guī)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 腹壁及盆腔粘連程度判定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為四度。無粘連：腹壁及盆腔組織無任何粘連；輕度粘連：腹壁切口與腹膜粘連，腹膜與子宮、部分大網(wǎng)膜與子宮、部分網(wǎng)膜與腹膜粘連。中度粘連：膀胱與子宮粘連，子宮與腹膜廣泛粘連。重度粘連：膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，子宮與腹膜重度粘連，甚至腸管與子宮發(fā)生粘連。

1.4 新生兒Apgar評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。重度窒息：新生兒評(píng)分Apgar<3分；輕度窒息：新生兒評(píng)分3

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的腹壁及盆腔粘連程度、術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組二次剖宮產(chǎn)情況對(duì)比分析

觀察組的腹壁及盆腔粘連程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織規(guī)定行剖宮產(chǎn)率應(yīng)該在15%以下，大力鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，對(duì)母嬰的健康均有重要的意義[5]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷成熟，在由于生活條件的提高，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并癥病的概率大大增加，此外多數(shù)產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)和害怕分娩帶來的疼痛，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]，近年來，隨著計(jì)劃生育政策的放寬，造成二次剖宮產(chǎn)率也逐年增加，因此選擇合適的剖宮產(chǎn)切口尤為重要，多采取子宮下段橫切口，其優(yōu)點(diǎn)在于切口預(yù)后切口美觀，且不宜發(fā)生腹壁切口疝。其缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，縫合切口復(fù)雜繁瑣，由于術(shù)后造成腹直肌剝離，容易引起腹直肌與腹膜、子宮發(fā)生粘連，多是由于炎癥、出血、機(jī)械性的損傷等多種因素共同作用下，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致出血量增多，并且易造成膀胱和直腸的損傷[7]。因此首次剖宮產(chǎn)選擇合適的腹壁切口直接關(guān)系到二次剖宮產(chǎn)的預(yù)后。

我院近些年對(duì)首次剖宮產(chǎn)的患者采取腹壁縱切口取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，觀察組的腹壁及盆腔粘連程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)首次剖宮產(chǎn)患者選擇腹壁縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)在于：切口較短，創(chuàng)面小，縫合后不宜發(fā)生腹壁及盆腔粘連，降低了二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度；其操作簡(jiǎn)單，開腹時(shí)間短，且切口易于擴(kuò)大，在緊急情況下可使胎兒盡早娩出；腹壁組織損傷小，出血量少，且傷口容易愈合。其缺點(diǎn)在于：手術(shù)后腹壁切口疼痛嚴(yán)重，愈合后切口不美觀[8]。

正確掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征有重要的意義。正確掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征有重要的意義。由于二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量較多，并且首次剖宮產(chǎn)造成腹腔粘連，導(dǎo)致分離困難，同時(shí)也增加了術(shù)中副損傷及出血量。另外瘢痕子宮再次妊娠可能出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠，瘢痕處胎盤植入等嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥，因此掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征尤為重要，鼓勵(lì)產(chǎn)婦行自然分娩，積極做好健康宣傳指導(dǎo)，講解有關(guān)自然分娩的常識(shí)和過程，以及順產(chǎn)對(duì)母嬰的好處，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，有效的消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，可降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)行腹壁縱切口與橫切口相比療效滿意，能夠降低腹壁及盆腔粘連程度，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，且有效的降低了產(chǎn)婦和新生兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陸桂秋.腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):49-51.

[2] 李奇艷.分析不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):37-38.

[3] 廣怡,邱蘭,熊瓊英,等.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(3):258-259.

[4] 劉丹飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠120例分娩方式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(16):133-134.

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[6] 尚曉霞,陳琳.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7380-7381.

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1671-8194（2014）35-0097-02