心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

何穗镕 許耘紅 陳子輝

（醫科大學附屬第三醫院心內科，廣東 廣州 510150）

心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

何穗镕 許耘紅 陳子輝

（醫科大學附屬第三醫院心內科，廣東 廣州 510150）

目的分析在心電圖中ST段抬高的臨床意義以及相關疾病的鑒別診斷。方法選取我院心內科在2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖檢查發現ST段抬高的患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。結果6組患者的ST段升高的幅度的區別是沒有統計學意義的（P>0.05），僅憑升高幅度的區別是沒法鑒別疾病的，但是綜合心電圖的其他的現象，能夠為醫師進行臨床診斷提供可靠的理論依據。結論醫護人員在為患者進行臨床診斷時，可以通過觀察患者心電圖顯示的ST段抬高情況并結合患者實際情況進行診斷，其能夠有效提高診斷準確率。

心電圖；ST段；臨床意義；鑒別診斷

在臨床上，由于心電圖能夠對患者進行常規檢查和診斷，因此早已在多個科室中普及，醫師時常會使用心電圖對患者進行診斷。心電圖ST段指的是心電圖QRS波群終點與T波起點之間的線段，患者心室早期復極的電位變化在這部分線段中能得到充分地顯示[1]，從而為某些疾病的臨床診斷提供科學可靠的依據。本文回顧性地分析我院2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖ST段抬高患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖ST段抬高的患者，其中男性56例，女性41例，年齡34～76歲，平均年齡（56.7±2.9）歲。

1.2 納入標準：患者的心電圖ST段抬高情況均達到以下幾個標準：ST段在V1～V3導聯的抬高幅度超過0.2 mV；ST段在V4～V6及肢體導聯（aVR除外）的抬高幅超過0.1 mV；并且排除患者因內分泌代謝、血液系統等方面疾病造成的心力衰竭的癥狀；保證每位患者對本次研究的方法、內容、目的等知情，并進行知情同意書的簽訂。

1.3 方法：對97位患者行心電圖測量，等電位線采用PQ段，對患者的3個心動周期ST段水平進行連續測量，從三次測量結果中取平均值；對患者的臨床癥狀、生命體征和檢查的陽性結果進行詳細的記錄，并分類統計每位患者的診斷結果。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件處理，所有數據均采用t檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 按照患者診斷結果的不同進行分組，比較不同組別的ST段抬高的幅度，用t檢驗進行分析。研究發現，各疾病種類患者在ST段太高復讀并無統計學差異（P>0.05），因此ST段太高幅度不能作為患者的鑒定標準，6組患者ST段抬高幅度比較見表1。

表1 6組患者ST段抬高的幅度分析表

2.2 我們對除了ST段抬高的幅度外，還對6組患者的ST段抬高的形式以及患者的體征、臨床癥狀進行分析。①急性心肌梗死：42例心肌梗死患者在心前區位置均存在劇烈疼痛現象；患者的心電圖呈現壞死型的Q波；ST-T段的抬高狀態呈單項曲線的抬高；患者體內心肌酶在生化檢查報告中的顯示表明其含量有所升高，患者的病情改善與心電圖ST段抬高的檢查結果有著緊密的聯系，心電圖ST段抬高的檢查結果與患者體內心肌酶含量呈正相關的。②室壁瘤：23例室壁瘤患者的心肌酶是正常的；對患者的超聲心動圖進行仔細的觀察后發現患者存在局部室壁變薄的癥狀，運動呈矛盾狀態甚至出現運動消失的情況，在收縮期和舒張期，患者會出現局部室壁向外膨出的情況。③急性心包炎：竇性心動過速是10例急性心包炎患者心電圖的共同表現，aVR和V1導聯的ST段出現下降的情況，此外所有導聯的ST段均呈抬高的狀態，各導聯QRS波均為低電壓。④變異性心絞痛：變異性心絞痛的15例患者，有8例患者的ST段呈現出弓背向上型抬高，并且T波呈現直立高尖。⑤感染性休克：感染性休克的4例患者的平均收縮壓（56±4）mm Hg、平均舒張壓（27±3）mm Hg；持續半小時后，心電圖ST段有所抬高，患者感染性休克病情得到良好控制和病情的好轉，使得心肌供血情況得到有效地改善，心電圖ST段恢復。⑥過早復極綜合征：3例過早復極綜合征患者均表現出心前區不適的癥狀，自J點開始，心電圖的V1～2導聯ST段出現抬高的情況，通過二階梯運動試驗后，患者的心電圖ST段恢復至等電位線，呈正常狀態。

3 討 論

心電圖是Q波終點與T波起點之間的線段，能對患者心室肌早期復極過程的電位變化進行準確、全面地反應。ST段在心肌細胞動作電位曲線上呈現出2相，與緩慢復極期情況相似，Ca2+緩慢內流是其形成的主要原因。有時，在正常的情況下ST段也會出現抬高的情況，但肢體導聯和V3～6導聯ST段抬高的幅度不超過0.1 mV，V1～3導聯抬高的幅度不超過0.25 mV。如果患者的心電圖檢查顯示ST段抬高的幅度>正常范圍，則可以判斷患者已經發生心肌損傷[2]。

表1表明各疾病種類患者在ST段太高復讀并無統計學差異（P>0.05），因此ST段太高幅度不能作為患者的鑒定標準，但是我們可以依據患者的臨床表現、ST段升高的方式以及實驗室的檢查進行診斷與鑒別。急性心肌梗死患者的ST段抬高有特征性改變，其ST段抬高現象位于梗死區域的導聯上，并且呈現單項曲線性質，是最具有診斷意義的特征。室壁瘤患者的ST段主要是呈現弓背向上的抬高，心肌梗死的部位和范圍可從心電圖上壞死型Q波和QS波上反應，壞死型Q波和QS波還有可能表示室壁瘤存在的部位。變異性心絞痛患者的心電圖ST段呈現損傷性抬高，對應導聯會出現ST段下降的情況，心絞痛得到緩解時，ST段可恢復到正常位置[3]。急性心包炎患者的心電圖會出現ST段的廣泛抬高，但是QRS的振幅幅度是比較小的，P波以及T波的振幅也會減小。感染性休克的患者由于自身的低血容量，從而使心肌出現缺血的癥狀，嚴重時會導致心肌損傷，相應導聯的ST段有所抬高是其在心電圖上的表現。過早復極綜合征可能與患者的心室復極異常，迷走神經張力增高有關，心電圖會呈現ST段自J點抬高，最高的可達到1 mV。

綜上所述，醫護人員在為患者進行臨床診斷時，可以通過觀察患者心電圖顯示的ST段抬高情況并結合患者實際情況進行診斷，其能夠有效提高診斷準確率。

[1] 王金云,陳志,余夕麗.心電圖ST段抬高的臨床意義[J].實用心電學雜志,2009,12(1):393.

[2] 高文麗,麻繼紅,劉日霞,等.ST段抬高的臨床意義[J].河北職工醫學院學報,2011,21(7):45.

[3] 李玲.動態心電圖對變異型心絞痛的診斷價值[J].臨床心電學雜志,2004,13(2):125-127.

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