臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制加強(qiáng)干預(yù)措施分析

莊大偉

（馬鞍山市當(dāng)涂縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 馬鞍山 243100）

臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制加強(qiáng)干預(yù)措施分析

莊大偉

（馬鞍山市當(dāng)涂縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 馬鞍山 243100）

目的通過(guò)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制來(lái)提高臨床診斷效果。方法對(duì)2012年1月至2013年1月的183例患者在我院臨床檢驗(yàn)中檢驗(yàn)科與護(hù)理部的各種差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果造成臨床檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因是分析前差錯(cuò)，其占64.40%的比例，而分析中出現(xiàn)的差錯(cuò)占23.80%，分析后出現(xiàn)的差錯(cuò)占11.90%，影響臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素有樣本采集不規(guī)范、樣本不規(guī)范處理、患者未按照規(guī)定做好準(zhǔn)備、樣本送檢時(shí)間延長(zhǎng)等。結(jié)論加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，可以有效降低臨床檢驗(yàn)的出錯(cuò)率。

臨床檢驗(yàn)；分析前；質(zhì)量控制；干預(yù)措施

在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，主要包括分析前、分析中、分析后等三個(gè)環(huán)節(jié)的控制，其中，分析前是確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。研究表明，影響臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因是樣本標(biāo)本的不良造成的，然而，在樣本標(biāo)本送檢過(guò)程中，造成樣本標(biāo)本送檢不良占大多數(shù)都是護(hù)理工作人員的失誤導(dǎo)致的[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)我院在臨床檢驗(yàn)中檢驗(yàn)科與護(hù)理部的各種差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提出相關(guān)的干預(yù)措施，從而提高臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2012年1月至2013年1月在我院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的183例患者資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科與護(hù)理部在臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的各種差錯(cuò)。選擇送檢樣本500例，其中，男280例，女220例，年齡15～72歲，平均年齡（42.9±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集過(guò)程，在樣本采集過(guò)程中，需要注意以下事項(xiàng)：第一，采集時(shí)間的合理選擇，由于患者身體內(nèi)的各項(xiàng)激素在不同時(shí)間段內(nèi)分泌量有所不同，因此，規(guī)范采集的時(shí)間，一般選擇早晨空腹時(shí)進(jìn)行樣本的采集，若需要對(duì)患者服用葡萄糖飯后2 h進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，則需要嚴(yán)格控制好時(shí)間，在多次檢測(cè)的情況下，則需要在相同的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行樣本采集；第二，采集方式的選擇，在血液樣本收集中，止血帶的捆扎容易使患者靜脈血液受到阻礙，研究表明，靜脈出現(xiàn)阻滯超過(guò)1 min，血液中的乳酸物質(zhì)將會(huì)升高；靜脈出現(xiàn)阻滯超過(guò)5 min以上，血液中的膽固醇物質(zhì)將會(huì)大幅度升高，因此，在抽血過(guò)程中，應(yīng)保持止血帶的使用時(shí)間低于1 min；若患者站立時(shí)，由于患者血管中的蛋白質(zhì)和甘油三酸物質(zhì)都會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而上升，因此，在抽血檢驗(yàn)之前，應(yīng)要求患者保持坐位或臥位的休息方式，但需要注意的是：若采用坐位的采集方式，容易導(dǎo)致患者的靜脈滲透壓較高，致使部分體液從患者的血管系統(tǒng)流入組織間隙；若采用臥位的采集方式，容易造成患者的血細(xì)胞參數(shù)發(fā)生相應(yīng)的變化，所以，在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)確保患者體位的一致性；若患者正在輸液，由于患者血管內(nèi)的尿素物質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)將會(huì)明顯下降，當(dāng)給患者注入葡萄糖靜脈滴注時(shí)，患者的血糖也將會(huì)發(fā)生變化，因此，待患者停止輸液后，才能對(duì)患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。

1.2.2 患者因素：患者是影響臨床檢驗(yàn)前采樣標(biāo)本的源頭，因此，在臨床檢驗(yàn)分析前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，要求患者有規(guī)范的作息時(shí)間和飲食規(guī)律，其主要原因是患者的飲食狀況和生理狀態(tài)都會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生重要影響。

1.2.3 護(hù)理人員因素：在臨床檢驗(yàn)中，分析前的缺陷主要體現(xiàn)在樣本方面，包括：第一，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的檢驗(yàn)技術(shù)得到了快速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器的精度也得到了提高，這就對(duì)樣本采集的質(zhì)量提出了更高的要求，但是，由于護(hù)理人員知識(shí)技術(shù)的有限及責(zé)任心的缺失，導(dǎo)致樣本采集過(guò)程中卻在一些缺陷；第二，由于大多數(shù)護(hù)理人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，導(dǎo)致采集樣本的時(shí)間和樣本采集的數(shù)量有差異，并且樣本的采集需要經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)科、護(hù)理部及后勤部等三個(gè)部門(mén)，大多數(shù)樣本的運(yùn)輸都是由后勤人員執(zhí)行，由于后勤人員未接受過(guò)專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)，這就導(dǎo)致樣本在運(yùn)送過(guò)程中不能妥善的進(jìn)行保存和管理，進(jìn)而造成樣本送檢驗(yàn)延時(shí)。若樣本拖延檢驗(yàn)，受紅細(xì)胞的影響，血液中的甲類物質(zhì)，轉(zhuǎn)氨酶物質(zhì)將會(huì)大幅度升高，這就導(dǎo)致血液中的血糖含量下降，因此，一般血液樣本的保存時(shí)間應(yīng)＜2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)患者計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析統(tǒng)計(jì)臨床檢驗(yàn)分析前、分析中、分析后等三個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種差錯(cuò)，其中，分析前出現(xiàn)的差錯(cuò)比例占到64.40%，其是影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，而分析中出現(xiàn)的差錯(cuò)占23.70%，分析后出現(xiàn)的差錯(cuò)占11.90%，見(jiàn)表1。

表1 臨床檢驗(yàn)前三個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)率

2.2 影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的因素：樣本采集不規(guī)范（占28%）、樣本檢驗(yàn)時(shí)間延時(shí)（占26%）、樣本不規(guī)范處理（占16%）、患者沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備（占18）、沒(méi)有按時(shí)送檢（占12%）等，見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)對(duì)臨床檢驗(yàn)前的質(zhì)量因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量因素主要包括采樣標(biāo)本的不規(guī)范、樣本不符合規(guī)范要求、樣本采集時(shí)間延時(shí)、患者沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備等[4]。因此，為了加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，其相關(guān)措施有：第一，在血液采集過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行規(guī)范化操作，尤其是靜脈采血，抽血器中不能進(jìn)入空氣，以避免樣本中出現(xiàn)氣泡而導(dǎo)致溶血；若需要對(duì)患者穿刺抽血，當(dāng)出現(xiàn)回血情況時(shí)，應(yīng)立即松開(kāi)止血帶，避免因止血帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液發(fā)生變化，這就要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握抽血的操作過(guò)程[5]；第二，樣本在運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)要求護(hù)工人員輕拿輕放，避免對(duì)樣本產(chǎn)生污染，由于大多數(shù)醫(yī)院都是依靠家屬進(jìn)行樣本運(yùn)送，家屬對(duì)樣本運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題不是很清除，因此，安排專業(yè)的護(hù)工人員運(yùn)送是非常有必要的，其可以有效避免樣本出現(xiàn)溶血的情況[6]；第三，護(hù)理人員應(yīng)做好樣本的保管與存放工作，將需要冷藏的樣本及時(shí)放入冰箱中，這樣不僅可以延長(zhǎng)樣本的保存時(shí)間，也可以有效抑制樣本細(xì)菌的滋長(zhǎng)，然而，由于一些樣本不能進(jìn)行冷藏，如細(xì)菌培養(yǎng)的樣本，這就要求需要將樣本保存在室溫下即可；第四，合理選擇采血器械，檢驗(yàn)科室應(yīng)嚴(yán)格按照要求使用規(guī)范的樣本采集器械和保存容器，提高人員素質(zhì)，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，組織員工進(jìn)行培訓(xùn)，避免因人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真；對(duì)于檢驗(yàn)科室的人員來(lái)說(shuō)，對(duì)樣本應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，若發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范的樣本，應(yīng)及時(shí)退回，并不給予檢測(cè)，告知樣本不符合規(guī)范要求的原因，如樣本出現(xiàn)溶血、樣本檢驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)等[7]。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)化儀器在醫(yī)療中得到廣泛應(yīng)用，由于自動(dòng)化的先進(jìn)儀器對(duì)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境溫度要求較高，在檢驗(yàn)過(guò)程中，若溫度過(guò)低過(guò)高或?qū)嶒?yàn)室中的灰塵及電磁干擾，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如血小板檢測(cè)中的電磁干擾，導(dǎo)致血小板的數(shù)量顯著升高[8]。

表2 影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的不同因素統(tǒng)計(jì)

綜上所述，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制是非常重要的，注重樣本的采集、送檢和檢驗(yàn)過(guò)程，加強(qiáng)患者、護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員的相互配合和相互交流，確保采集的樣本滿足相關(guān)要求，避免樣本在運(yùn)送過(guò)程中產(chǎn)生污染或血液參數(shù)發(fā)生變化，從而提高臨床檢驗(yàn)的診斷效果。

[1] 張鳳格,魏莉從,孫紅敏,等.腹腔鏡開(kāi)窗式子宮肌瘤剔除術(shù)69例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(11): 1009-1011.

[2] 周靜,劉華英.腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1556-1557.

[3] 康艷,王慧萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(12):1657-1659.

[4] 龔敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):690-692.

[5] 張暉,吳云燕.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1077-1079.

[6] 侯克剛,茅菲,蔣維洪.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)42例療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11): 1624-1625.

[7] 張改琴,姜海燕,師亞娥.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10): 1313-1314.

[8] 蘇學(xué)鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(21):3325-3326.

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1671-8194（2014）35-0087-02