探討小劑量尿激酶輔助治療肺栓塞的臨床療效

程芳芳

（莆田學院附屬醫院急診科，福建 莆田 351100）

探討小劑量尿激酶輔助治療肺栓塞的臨床療效

程芳芳

（莆田學院附屬醫院急診科，福建 莆田 351100）

目的對小劑量尿激酶輔助治療肺栓塞的臨床療效進行分析。方法選取從2012年10月至2013年10月收治的45位肺栓塞患者，隨機將所有患者分成對照組與觀察組，其中觀察組采取小劑量尿激酶輔助治療。結果觀察組患者有效治療概率為84.62%，對照組患者有效治療概率36.84%，在有效治療概率方面，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。結論對于肺栓塞患者采取小劑量尿激酶輔助治療，能使患者癥狀得到明顯改善，縮短患者住院所需時間，安全有效。

肺栓塞；尿激酶；溶栓

隨著人們對肺栓塞研究的深入以及檢查方法的進步，發生肺栓塞的概率逐年上升，對患者的生命健康造成嚴重的威脅，降低患者生活能力[1]。本文主要對小劑量尿激酶輔助治療肺栓塞的臨床療效進行分析，能有效改善患者癥狀，效果理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2012年10月至2013年10月收治的45位肺栓塞患者，隨機將所有患者分成對照組（19例）與觀察組（26例）。診斷標準：采取CT增強掃描，顯示為間接或者是直接征象；放射性核素肺通氣；血象分析以后呈現為低CO2血癥，pH值偏高；心電圖與電軸右偏、TⅢ、QⅢ以及SI相符合，右束支發生傳導阻滯；發生右室擴大以及肺動脈高壓情況；呼吸困難[2]。在對照組患者中，有8例女性患者，11例男性患者，患者的年齡在32～72歲，平均為56.23歲；有6例患者伴有心腦血管疾病，有4例患者為糖尿病，有3例患者為肥胖，有5例患者形成深靜脈血栓，有1例患者為腫瘤，有2例患者為骨科手術，有6例患者為婦科手術。在觀察組患者中，有11例女性患者，15例男性患者，患者的年齡在31～70歲，平均為55.26歲；有8例患者伴有心腦血管疾病，有6例患者為糖尿病，有4例患者為肥胖，有7例患者形成深靜脈血栓，有3例患者為腫瘤，有2例患者為骨科手術，有4例患者為婦科手術。將兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05，其差異無統計學意義。

1.2 方法。對照組：使用6000 IU的低分子肝素鈣進行皮下注射，每隔12 h注射一次，持續5～7 d的治療。在明確診斷以后使用華法令，初期使用劑量為3 mg/d，然后對劑量進行調整，使INR保持在2.0～3.0，按照患者的實際病情服用華法令，通常情況下需要持續3～6個月。在INR達到標準以后停止使用低分子肝素。觀察組：使用尿激酶進行溶栓治療，在100 mL的生理鹽水中溶入50萬U的尿激酶，在2 h之內完成靜脈注射，每天注射1次，持續3 d的治療。然后使用6000 IU的低分子肝素鈣進行皮下注射，每隔12 h注射一次，持續5～7 d的治療。在治療的第4天開始使用華法令，初期使用劑量為3 mg/d，然后對劑量進行調整，使INR保持在2.0～3.0。按照患者的實際病情服用華法令，通常情況下需要持續3～6個月。

1.3 療效判定標準：根據NYHA心功能分級，在采取溶栓第二天開始判定療效[3]。在5 d治療內，患者病情沒有任何改變，判定為無效；在5 d治療內，下降1級，判定為有效；在72 h以內，下降2級或者是2級以上，判定為顯效。

1.4 統計學分析：數據的統計與分析使用SPSS13.0軟件，采取t檢驗，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結 果

在觀察組中，有1例患者發生牙齦出血，有1例患者出現瘀斑，發生并發癥概率為7.69%；在對照組中，有2例患者發生瘀斑，發生并發癥概率為10.53%，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異有統計學意義。觀察組患者中，有16例患者治療顯效，有6例患者治療有效，有4例患者治療無效，有效治療概率為84.62%；對照組患者中，有3例患者治療顯效，有4例患者治療有效，有12例患者治療無效，有效治療概率36.84%，在有效治療概率方面，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組患者臨床療效對比見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

肺栓塞是比較常見的心血管疾病之一，在國外，沒有采取治療措施的肺栓塞患者病死概率能達到30%[4]。即便不對患者生命造成威脅，也會導致殘疾，失去勞動力。所以，對肺栓塞患者采取有效治療措施，能使病死概率得以降低，縮短患者住院時間。對于肺栓塞患者采取小劑量尿激酶輔助治療，能使癥狀得到明顯改善，對肺動脈高壓形成起到有效的預防作用，有助于預后的改善。在采取溶栓以前要對出血風險進行全面的評價，對血以及血凝做常規化驗，根據心功能分級對患者癥狀做進一步評定，然后采取溶栓。溶栓以后，要及時使用華法令與低分子肝素鈣，由于引發肺栓塞患者形成血栓的因素比較多，為了避免血栓的再次形成，需要長時間采用華法令進行抗凝，將INR保持在2.0～3.0。初期每周進行2～3次的監測，在INR平穩以后，每隔4周做1次監測。總而言之，對于肺栓塞患者采取小劑量尿激酶輔助治療，能使患者癥狀得到明顯改善，縮短患者住院所需時間，安全有效。但是本組病例數較少，對于小劑量尿激酶輔助治療的有效性需要深入研究。

[1] 褚衍忠.小劑量尿激酶治療肺栓塞26例療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,23(1):100-102.

[2] 石松菁,林興盛.小劑量尿激酶治療具有溶栓相對禁忌證的肺栓塞患者的臨床觀察[J].中外醫療,2010,34(8):180-182.

[3] 張明亮,張萍萍,汪凡,等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2010,45(1):167-169.

[4] 許新舉.尿激酶溶栓聯合肝素抗凝治療肺栓塞療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(6):156-158.

R563.5

B

1671-8194（2014）35-0081-01