靜脈注射促紅細胞生成素(EPO)替換皮下注射（EPO）對維持性血液透析患者腎性貧血的影響

胡 坤 楊 莉* 張 靜 李 誠

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

靜脈注射促紅細胞生成素(EPO)替換皮下注射（EPO）對維持性血液透析患者腎性貧血的影響

胡 坤 楊 莉* 張 靜 李 誠

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

目的探討靜脈注射 (EPO)替換皮下注射EPO對維持性血液透析患者腎性貧血的影響。方法收集我院2012年6月至2013年6月維持性血液透析患者使用(EPO)皮下注射6個月以上的患者30例為研究對象。繼續(xù)皮下注射治療3個月觀察治療中的不良反應，并檢測患者的血紅蛋白(Hb)（對照組）。再用靜脈注射(EPO)替換皮下注射（EPO）治療3個月，（EPO）使用的量和時間周期不變，觀察治療中的不良反應（觀察組）。并且與皮下注射時對比。結果靜脈注射治療3個月hb明顯增高與替換前差異有統(tǒng)計學意義，（對照組）不良反應有5次皮下出血。結論靜脈注射EPO能更好地改善維持性血液透析患者的貧血。提高患者的滿意度。

血液透析；促紅細胞生成素；注射方法

慢性腎功能衰竭患者由于各種原因均存在明顯的貧血，改善貧血狀況是減少心血管并發(fā)癥及其他各種原因所致病死率、提高透析患者生活質量的前提[1]。EPO是通過利用DNA重組技術人工合成的激素，其生物活性、免疫活性等同于人體內自然產生的EPO[2]。已有結果顯示：EPO不僅可改善血紅蛋白水平和貧血癥狀[3]，還可強烈刺激骨髓紅系祖細胞，使紅細胞的分化和增殖加速，可見EPO若合理應用可有效改善慢性腎臟病患者的貧血狀況[4]。臨床上有皮下注射法[5]和靜脈注射法[6]。皮下注射法因注射疼痛影響患者的依從性[7]。我中心2013年6月至2013年12月靜脈注射 (EPO)替換皮下注射（EPO）并進行觀察和比較，取得了很好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：30例患者均為2013年6月至2013年12月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎科血液凈化中心行規(guī)律性血液透析6個月以上有腎性貧血，需要(EPO)治療的患者。30例患者，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡41～81歲，平均年齡（55±17.8）歲，透析年限8～19年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例。30例患者每周常規(guī)血液透析3次，每次4 h，血紅蛋白(95～113 g/L)排除未控制的高血壓患者、急性腎功能衰竭、急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重出血等有明顯并發(fā)癥的慢性腎功能衰竭的維持性血液透析患者。所有患者均行動態(tài)血壓、血常規(guī)、肝腎功能、生化等指標的監(jiān)測。

1.2 治療方法：30例患者血液透析器采用的是GAMBRO公司生產的Polyflux14L一次性使用中空纖維透析器，膜面積1.4 m2。血液管路使用的是GAMBRO公司生產的一次性使用體外循環(huán)血液管路。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min。所有患者的血管通路均為內瘺，使用過程中內瘺血流量均能達到250～300 mL。所有患者鐵劑、葉酸、EPO使用的量和時間周期替換前3個月和替換后3個月不變。

1.3 觀察項目：檢測30患者入選后皮下注射3個月中不良反應的發(fā)生率及Hb值及替換治療3個月中的不良反應發(fā)生率及Hb值。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件包分析處理數據。行t檢驗，χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者靜脈注射治療3個月Hb明顯增高與替換前差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，對照組不良反應有5次皮下出血，15例疼痛難忍見表1、2。

3 討 論

尿毒癥進入維持性血液透析階段后發(fā)生貧血的原因多種多樣，其中主要是EPO分泌減少和紅細胞膜脆性增加導致的紅細胞壽命縮短。補充外源性EPO常能有效治療尿毒癥引起的貧血[8]。有些透析中心一直皮下注射（EPO），疼痛讓患者無法忍受[9]。減輕患者的痛苦是我們的職責，CKD5期尿毒癥患者（EPO）可以靜脈注射（EPO）和皮下注射[10]。患者會懷疑靜脈注射的效果。我們的研究結果顯示靜脈注射效果比皮下注射好，因為尿毒癥患者常年注射局部脂肪萎縮吸收差，影響效果，而且皮下注射（EPO）易發(fā)生純紅再障[11]，臨床上除高血壓患者外，我們建議尿毒癥透析患者靜脈注射（EPO），效果好，減少皮下出血的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

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表1 替換前和替換后3個月Hb比較(χ-±s)

表2 患者替換治療前后不良反應發(fā)生率比較[例次(%)]

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R459.5

B

1671-8194（2014）35-0077-02

衛(wèi)生部臨床重點專科建設項目（[2010]305）*通訊作者