依據膀胱安全容量行間歇導尿對神經源性膀胱患者排尿功能的影響

韋汶伽

（廣西壯族自治區人民醫院康復科，廣西 南寧 530021）

依據膀胱安全容量行間歇導尿對神經源性膀胱患者排尿功能的影響

韋汶伽

（廣西壯族自治區人民醫院康復科，廣西 南寧 530021）

目的觀察依據膀胱安全容量行間歇導尿對神經源性膀胱患者排尿功能的影響。方法將60例脊髓損傷神經源性膀胱患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組常規依據患者膀胱殘余尿量定間歇導尿的時間和頻次，觀察組通過簡易膀胱測壓技術確定患者膀胱安全容量，依據膀胱安全容量定間歇導尿時間和頻次，觀察兩組患者的初次排尿時間、結束間歇導尿時間、膀胱容量、殘余尿量及泌尿系感染情況。結果觀察組患者初次排尿時間和結束間歇導尿時間都早于對照組（P＜0.01）；膀胱容量大于對照組，殘余尿量小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者尿路感染發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論依據膀胱安全容量行間歇導尿可使脊髓損傷神經源性膀胱患者初次排尿時間和結束間歇導尿時間提前、有效增加膀胱容量、減少殘余尿量、降低泌尿系感染的發生率。

神經源性膀胱；膀胱安全容量；間歇導尿；排尿功能

神經源性膀胱是指由于控制膀胱的中樞或周圍神經發生病損而引起的貯尿和排尿障礙，因脊髓損傷出現的排尿障礙為神經源性膀胱[1]。排尿障礙是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)后的主要功能障礙之一，是影響脊髓損傷患者生存質量的重要因素[2]。筆者通過簡易膀胱測壓技術確定患者膀胱安全容量，依據膀胱安全容量確定間歇導尿時間和頻次進行導尿，可顯著改善患者生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇：2012年3月至2014年8月在廣西壯族自治區人民醫院康復醫學科接受康復治療的脊髓損傷神經源性膀胱患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組在性別、年齡、病程、脊髓損傷情況等方面無明顯差異，具有可比性。

1.1.1 病例入選標準：①經脊柱CT或MRI確診為脊髓損傷；②尿潴留，殘余尿量＞100 mL；③年齡18～70歲，男女不限。

1.1.2 病例排除標準：①伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾患者；②合并水電解質、酸堿平衡紊亂者；③既往有嚴重腎臟疾患、膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術等疾患；④有泌尿系感染。

1.2 方法

1.2.1 導尿方法：對照組患者施行普通飲水計劃、膀胱訓練并常規依據殘余尿量進行間歇導尿[1]，觀察組患者飲水計劃、膀胱訓練同對照組，通過簡易膀胱測壓技術確定患者膀胱安全容量，根據膀胱安全容量定間歇導尿時間和頻次。簡易膀胱測壓操作如下：將100 cm測壓標尺掛于輸液架一側，500 mL的生理鹽水瓶加溫至35～37 ℃，插上一次性膀胱沖洗器排好氣并懸掛在輸液架另一側；囑患者盡可能排空膀胱后，取仰臥位或坐位，插入無菌導尿管，排空膀胱內的尿液，記錄導尿量(殘余尿量)并固定導尿管；將膀胱沖洗器下端一頭連接尿管，另一頭連接無菌單孔鼻氧管，確認各管道連接通暢；將刻度標尺貼于輸液架上，鼻氧管緊貼測壓標尺刻度；標志鼻氧管上的零點與患者的恥骨聯合在同一水平面；打開輸液調節器以適當的速度向膀胱內灌入生理鹽水；觀察每進入一定的容量，測壓管中的水柱波動(以cm H2O代表壓力的變化)；記錄容量改變對應的壓力改變及患者自身的尿意感；當測壓管中的水柱升至40 cm H2O以上或尿道口有漏尿時停止測定；撤除測定裝置，引流排空膀胱，拔出導尿管，記錄導尿量并進行分析。間歇導尿如下：大膀胱導尿時間點以膀胱內尿液生成量達400～500 mL時為宜，連續觀察2～3 d膀胱儲尿達500 mL時間點，該時間點即為導尿時間點；小膀胱遵循飲水計劃的前提下，以膀胱內壓力達40 cm H2O的時間膀胱此時的容量作為安全容量，留置尿管2～3 d，觀察患者每次到達安全容量的時間點為依據決定間歇導尿時間，每次導尿前先練習自行排尿；正常膀胱容量的患者，膀胱內儲尿達300～500 mL時導尿，導尿時間點的設定方法同上。大、小膀胱患者在間隙性清潔導尿的過程中的不同時期均用測定裝置測定，以比較采取措施后膀胱功能的變化。

1.2.2 評價指標：①初次排尿出現時間：開始間歇導尿到能開始自行排尿的時間；②結束間歇導尿時間：開始間歇導尿到到達膀胱平衡結束間歇導尿的天數；③膀胱安全容量：按上述簡易膀胱測壓法測定，壓力達40 cm H2O時，導出的液體量即為膀胱安全容量；膀胱安全容量包括注入的氯化鈉量加導尿后膀胱內尿液生成量；注入量＞500 mL而壓力<40 cm H2O為“大膀胱”；壓力達到或＜40 cm H2O而注入量＜300 mL時為“小膀胱”；注入量在300～500 mL時壓力達40 cm H2O為正常膀胱容量。④殘余尿量：患者盡量排盡尿液后插入導尿管引流出的尿量。⑤泌尿系感染例數：間歇導尿第2周和第4周行尿常規加尿沉渣分析檢查。泌尿系感染診斷標準：白細胞數＞10/HP和(或)細菌計數超過10/mL，同時出現以下癥狀中至少2個：發熱、膀胱過度充盈、下腹痛、尿失禁癥狀加重、自主反射亢進、尿液混濁伴異味、腎區不適或扣痛、全身乏力不適。

1.2.3 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，設 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1和表2。

3 討 論

間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導尿術指的是不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。間歇導尿可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能[3]。目前采用的間歇導尿是依據膀胱殘余尿量來定時導尿，有學者認為此法并不科學，在間歇導尿前利用尿流動力學進行膀胱容量與膀胱壓力測定，并依此設定間歇導尿的具體時間點，更符合膀胱生理性的排尿，更利于膀胱功能的恢復[4]。

表1 兩組患者各指標比較

表1 兩組患者各指標比較

表2 兩組患者泌尿系感染發生情況比較

雖然尿流動力學檢查可準確測定膀胱安全容量，但截癱患者特別是高位頸段截癱患者移動困難，一般醫院又缺乏尿流動力學檢測設備，開展有一定的困難。簡易膀胱測壓技術是根據壓力量表的原理.將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示，是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術，該技術操作方便，可評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療[5-6]。

本研究通過簡易膀胱測壓技術確定患者膀胱安全容量，依據膀胱安全容量確定間歇導尿時間和頻次，結果表明該方法可使脊髓損傷神經源性膀胱患者初次排尿時間和結束間歇導尿時間提前、有效增加膀胱容量、減少殘余尿量、降低泌尿系感染的發生率，明顯改善脊髓損傷排尿功能障礙患者生活質量。該方法操作簡便，無需特殊儀器設備，非常適宜基層醫院推廣應用。

[1] 南登崑,黃曉琳.實用康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2009:846.

[2] 丘衛紅,朱洪翔,張百祥,等.脊髓損傷患者康復期生存質量的影響因素[J].中國康復醫學雜志,2009,24(4):313-317.

[3] 中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南(2011年版)(二) [J].中華護理雜志,2011,46(2):210-216.

[4] 沙彬秀,王彤,周莉,簡易膀胱容量測定在脊髓損傷患者中的應用[J].中國康復,2008,23(5):357-359.

[5] 畢霞,王雪強,孫丹,等.神經源性膀胱患者進行簡易膀胱容量壓力測定的可行性研究[J].中國康復醫學雜志,2011,26(9):811-813

[6] 沙彬秀,王彤,周莉.簡易膀胱容量測定在脊髓損傷患者中的應用[J].中國康復,2008,23(5):357-359.

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廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2012274)