腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析

殷質樸 雷蔓莉 丁麗琴

（福建省泉州市東南醫院，福建 泉州 362000）

腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析

殷質樸 雷蔓莉 丁麗琴

（福建省泉州市東南醫院，福建 泉州 362000）

目的探討腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床方法及效果。方法將2010年1月至2014年1月在我院接受治療的124例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組（腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術）62例和對照組（傳統開腹子宮肌瘤切除術）62例，對比兩組患者的手術方法及效果。結果觀察組平均手術時間明顯高于對照組，而術中出血量，術后排氣時間，術后住院時間，術后鎮痛例數均明顯低于對照組，兩組相比上述指標差異均有顯著的統計學意義(P<0.05)；并發癥方面，觀察組在嘔吐、尿路感染、肺部感染的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而復發、切口及盆腔感染無明顯差異。結論腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、術中出血少、術后康復快、并發癥少等優點，值得在臨床中進行推廣應用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤切除術；效果

子宮肌瘤又被稱為是子宮平滑肌瘤，屬于良性腫瘤疾病，是中年婦女最易患的婦科疾病。最近幾年，該病在婦女中的發病率逐年上升，發病率已高達25%[1]。由于藥物治療起效不明顯，所有比較常見的方法就是采用開腹子宮肌瘤切除術。進入21世紀以后，醫學的發展水平不斷提高，腹腔鏡的臨床也得到不斷推廣，同時子宮肌瘤的治療也隨之進入了一個新的時代，即微創時代。微創的手術方法在各方面都有了明顯的突破，顯著的降低了傳統手術伴隨的損傷，加快了恢復速度，同時在臨床上取得了較為理想的治療效果[2]。現對2010年1月至2014年1月在我院接受治療的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計124例，均為2010年1月至2014年1月在我院接受治療的子宮肌瘤患者。隨機分為觀察組（腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術）62例和對照組（傳統開腹子宮肌瘤切除術）62例，其中觀察組年齡34～58歲，平均年齡（42.3±4.8）歲，對照組年齡35～60歲，平均年齡（44.2±5.0）歲。其中單發性肌瘤36例，多發性肌瘤41例，漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤35例。子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均6 cm。兩組患者在年齡、病情等方面相比差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：采用氣管插管為對照組進行全麻與消毒，進行開腹子宮肌瘤切除手術的相關操作，即切開子宮肌瘤突出部分，切除肌瘤后依次縫各層關服。觀察組的消毒與全麻方式與對照組相同。選頭低臀高位置，于肚臍孔做10 mm的穿刺孔，將套管穿入并充CO2，使腹腔壓力達到11～13 kPa。放置腹腔鏡，做5 mm的穿刺于麥氏點及左下腹和麥氏點對稱部，將套管穿入，放入手術器械。在腹腔鏡下對腹腔與盆腔做出全面的探查，如有粘連可采用剪刀或是電凝的方式進行分離。在子宮肌層注射10 mL垂體后葉素6～12 U+生理鹽水，根據子宮肌瘤的數量、位置及類型等參數，合理的選擇手術方式，腹腔鏡下連續縫合止血或是雙極電凝止血。將已切除的病變組織取出，詳細檢查創緣，若沒有出血的情況即可放置常規引流管，將手術結束[3]。按序關閉盆腔腹膜并縫合，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，關氣，取出所以器械，將腹腔鏡穿刺口關閉。

1.3 觀察指標：同時觀察對照組和觀察組的手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后住院時間的長短，術后鎮痛劑使用量，復發與并發癥情況。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：對比兩組患者手術情況發現，觀察組平均手術時間為（96.3±7.26），明顯高于對照組（75.9±5.79），其他指標如術中出血量,術后排氣時間，術后住院時間，術后鎮痛例數均明顯低于對照組，兩組相比上述指標差異均有顯著的統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比：對比兩組患者術后并發癥發現，觀察組在嘔吐、尿路感染、肺部感染的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而復發、切口及盆腔感染無明顯差異，見表2。

3 討 論

在女性的生殖器官中，子宮肌瘤屬于比較常見的良性實性腫瘤。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者術后并發癥對比[n（%）]

目前對其的主要治療措施之一是外科手術。對于想要保留子宮的功能或是對生育有一定要求的患者，采用開腹子宮肌瘤切除術是比較傳統的方式。但是該種手術對患者的傷害較大，肌瘤剔除時出血量較大。此外，若肌瘤大且數目多時，較易發生盆腔廣泛粘連，這在一定程度上會對懷孕造成影響[4]。另外，術后腹部會有瘢痕。但隨著相關技術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術逐漸得到了完善，成為新一代可以逐漸替代傳統開腹子宮肌瘤切除的手術。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除的相關手術技巧。在術前，必須對子宮的大小、肌瘤的相關情況進行詳細了解，并對手術的成功性做出分析。術者的腹腔操作技術與縫合技術必須熟練，同時術中要依據肌瘤的情況隨機應變，采用合理的方案完成手術[5]。此外，該術的另外一個關鍵就是殘腔的處理。關鍵之處能夠起到止血、關閉局部子宮切口的作用，從而恢復到正常的解剖形態。目前，切除肌瘤的工具有電刀、剪刀以及電動粉碎器[6]。在本組實驗中，大多采用的是電動粉碎器，在粉碎之后從15 mm套管中取出，減少了切口的數目，避免了新創傷面的增加。

本組資料顯示，觀察組平均手術時間明顯高于對照組，而術中出血量，術后排氣時間，術后住院時間，術后鎮痛例數均明顯低于對照組，兩組相比上述指標差異均有顯著的統計學意義(P<0.05)。另外在并發癥方面，觀察組在嘔吐、尿路感染、肺部感染的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而復發、切口及盆腔感染無明顯差異。

由此可見，腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、出血少、術后康復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[1] 孫克佳,楊凱樂.絕經前期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):236-237.

[2] 蔡杰.腹腔鏡與開腹在巨大子宮肌瘤切除術中應用對比分析[J].中外醫療,2012,31(2):46-48.

[3] 高然,李潔,張燕萍,等.垂體后葉素與子宮動脈暫時阻斷術在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用比較[J].昆明醫學院學報,2011,32(5): 171-172.

[4] 蔣麗,白華,韋妙成,等.腹腔鏡與開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].微創醫學,2011,6(3):218-220.

[5] 尹國武,李怡,楊華光,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的對比研究[J].陜西醫學雜志,2010,39(4):475-476.

[6] 魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較研究[J].中華全科醫學,2013,11(3):429-453.

Laparoscopic Hysteromyoma Resection Clinical Comparative Analysis with Traditional Laparotomy

YIN Zhi-pu, LEI Man-li, DING Li-qin
(Quanzhou Dongnan Hospital, Quanzhou 362000, China)

Objective To investigate the laparoscopic hysteromyoma resection with traditional laparotomy the clinical method and effect. Methods From January 2010 and January 2014 in our hospital for treatment of 124 patients with uterine fi broids, were randomly divided into observation group (laparoscopic hysteromyoma resection) 62 cases and control group (conventional laparotomy hysteromyoma resection) of 62 cases compared two groups of patients with surgical method and effect. Results The average operation time observation group was obviously higher than that of control group, and intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative hospital stay, postoperative analgesia cases were signif i cantly lower than the control group, compared two groups have signif i cant difference the index of statistical signif i cance (P<0.05); moreover in complications, observation group in vomiting, urinary tract infection and the incidence of pulmonary infection were signif i cantly lower than control group (P<0.05), and recurrence, and pelvic infection of incision, no obvious difference. Conclusion Laparoscopic hysteromyoma resection has small trauma, less intraoperative bleeding and postoperative quicker recovery, fewer complications and other advantages, is worth popularizing in clinical application.

Laparoscopic; Open; Hysteromyoma resection; Effect

R737.33

B

1671-8194（2014）35-0049-02