腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效觀察

張亞杰

（吉林省人民醫院凱旋院區，吉林 長春 130021）

腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效觀察

張亞杰

（吉林省人民醫院凱旋院區，吉林 長春 130021）

目的驗證腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌療效佳。方法選擇我院確診為早期宮頸癌患者156例，按照患者及家屬意愿分為腹腔鏡組及開腹組，分別施以腹腔鏡下或開腹廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃，術中觀察兩組患者出血量、臟器損傷等，術后觀察兩組排氣情況、術后感染發生情況等，比較兩組治療效果。結果治療后腹腔鏡組在術中出血量方面較開腹組明顯偏少，經統計學分析t=8.63，P<0.05，其他方面均未見明顯差異；術后腹腔鏡組消化系恢復時間及下床活動時間均較開腹組短，經統計學分析比較t值分別為6、7.71，P<0.05，有差異，余下兩項經比較未見明顯差異，P>0.05。結論在腹腔鏡下行廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃療效較常規開腹治療療效更肯定，與手術相關各方面均較傳統治療佳，受到醫患雙方滿意，適宜臨床廣泛推廣應用。

早期子宮癌；腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結清掃術

隨著醫療技術的進步，微創術式逐漸遍布各個系統的治療，并且得到了社會各界的廣泛認可。在婦科方面，也開始用于良、惡性腫瘤的治療[1]。本研究收集了我院2011年5月至2013年3月確診為早期宮頸癌的患者156例，其中82例患者采取腹腔鏡下手術治療，取得滿意療效，其較傳統開腹組出血量少，明顯縮短住院天數，愈合快等，優勢明顯，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2011年5月至2013年3月本院確診為早期宮頸癌患者156例，年齡41～57歲，平均年齡(48.5±6.4)歲。所有實驗對象按患者及家屬意愿分為腹腔鏡組及開腹組，其中腹腔鏡組82例；開腹組74例。兩組基本情況基本一致，可進行統計分析比較。

1.2 治療方法：兩組術前完善各項相關檢查，采用氣管麻醉。開腹組常規經腹部切開，行廣泛子宮切除術并盆腔淋巴結清掃，估計出血量，觀察記錄術中對臟器的損傷等。腹腔鏡組進入腹腔后首先行盆腔內淋巴結清掃，再行廣泛子宮切除，將各標本經陰道送出子宮，做病理；術后留置引流管并記錄。

1.3 療效觀察：術中注意觀察記錄手術用時、出血量、術中并發癥等；術后觀察記錄消化系功能恢復、尿潴留、下床活動時間及術后并發癥發生情況；根據病理檢查結果統計盆腔淋巴結切除數目及淋巴結陽性率[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0數據分析軟件進行計算，采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組術中各情況比較：腹腔鏡組在術中出血量方面較開腹組明顯偏少，經統計學分析t=8.63，P<0.05，其他方面均未見明顯差異，P>0.05，見表1。

2.2 兩組術后各情況比較：術后腹腔鏡組消化系恢復時間及下床活動時間均較開腹組短，經統計學分析比較t值分別為6、7.71，P<0.05，有差異，余下兩項經比較未見明顯差異，P>0.05，見表2。

3 討 論

宮頸癌是婦科常見的一類惡性腫瘤，早期宮頸癌治療主要以手術治療為主，手術方式為廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術[2]。本研究選取我院確診為早期宮頸癌患者156例，按照患者及家屬意愿分為腹腔鏡組及開腹組，分別施以腹腔鏡下或開腹廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃，治療后腹腔鏡組在術中出血量方面較開腹組明顯偏少，經統計學分析t=8.63，P<0.05；術后腹腔鏡組消化系恢復時間及下床活動時間均較開腹組短，經統計學分析比較t值分別為6、7.71，P<0.05，有差異。對惡性腫瘤實施手術的成功關鍵在于淋巴結掃除范圍。子宮全切及盆腔淋巴結清掃為婦科手術中較大手術，若通過開腹切除治療的劣勢就在于對患者創傷巨大、術后恢復時間長、淋巴掃除不徹底[3]。而腹腔鏡下手術可通過腹腔鏡放大相關組織，可以清晰地顯示較隱蔽部分，能夠較準確地清除盆腔淋巴結。在保證手術的徹底性的同時，又盡量減少對盆腔植物神經的損傷。同時，由于術中對腹壁損傷小，減少術后腸粘連、腸梗阻發生率，下床活動時間提前，減少和避免了術后下肢靜脈血栓形成[4]。

表1 兩組術中情況比較

綜上所述，腹腔鏡下治療早期宮頸癌，行廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃取得滿意療效，其較傳統開腹組出血量少，明顯縮短住院天數，愈合快等，優勢明顯，適于各基層醫院開展治療。

[1] 陳仙黔,陳沂,劉季馨,等.腹腔鏡手術治療宮頸癌20例臨床分析[J].山西醫科大學學報,2012,43(3):229-232.

[2] 王烈宏.早期子宮頸癌患者經腹腔鏡行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術21例分析[J].中國婦幼保健,2012,27(5):773-774.

[3] 朱前勇,郭偉平,申沛,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結切除術治療宮頸癌213例臨床分析[J].腫瘤學雜志,2011,17(11): 819-821.

[4] 杜秀娟.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對比分析[J].醫學綜述,2012,18(21):3704-3705.

Clinical Effect Observation of Extensive Hysterectomy under Laparoscope combined Pelvic Lymphadenectomy for Treatment of Early Stage Cervical Cancer

ZHANG Ya-jie
(Jilin Province People's Hospital Kaixuan Hospital District, Changchun 130021, China)

Objective To verify the good clinical effect of extensive hysterectomy under laparoscope combined pelvic lymphadenectomy for treatment of early stage cervical cancer. Method 156 patients with verif i ed early stage cervical cancer were chosen and divided into laparoscope group and laparotomy group according to wills of patients and their families. The 2 groups were respectively given extensive hysterectomy under laparoscope combined pelvic lymphadenectomy and extensive hysterectomy through laparotomy combined pelvic lymphadenectomy. Bleeding amount and visceral organ injuries of the 2 groups were observed during operations and exhaust conditions and postoperative infection conditions of the 2 groups were observed after operations. Curative effects of the 2 groups were compared. Result Total excellent and good rate of laparoscope group was 92.1% obviously higher than laparotomy group 77.8% (P<0.05). Conclusion Extensive hysterectomy under laparoscope combined pelvic lymphadenectomy has a better clinical effect than extensive hysterectomy through laparotomy combined pelvic lymphadenectomy. It is better than traditional treatment on every aspect relevant to operation and it receives satisfactions of both doctors and patients, so it is suitable to be popularized in application.

Early Stage Cervical Cancer; Laparoscope; Extensive Hysterectomy; Pelvic lymphadenectomy

R737.33

B

1671-8194（2014）35-0046-02