視網膜術后多功能康復車在眼科玻璃體術后體位護理中的應用

趙 敏 胡 燕

（山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000）

視網膜術后多功能康復車在眼科玻璃體術后體位護理中的應用

趙 敏 胡 燕

（山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000）

目的探討視網膜術后多功能康復車在視網膜脫離，玻璃體切割眼內填充術后體位護理中的應用效果。方法采用國產全氟丙烷或者硅油注入玻璃體腔治療視網膜脫離的患者60例，隨機分為實驗組和對照組。術后實驗組用視網膜術后多功能康復車協助患者采取俯臥位或低頭坐位，輔以音樂療法。對照組則用馬蹄墊或軟枕協助俯臥位或低頭坐位，比較兩組術后患者情況。結果實驗組患者術后每天低頭坐位時間，眼部并發癥，全身并發癥發生情況，患者心理感覺，護理滿意度情況與對照組相比有明顯差異，均優于對照組。結論康復車幫助患者采取被迫體位，患者配合良好，有較好的臨床效果，可減輕患者的不適癥狀，減少術后并發癥的發生，提高手術的成功率。

視網膜術后多功能康復車；玻璃體腔注氣（油）術；體位護理

視網膜脫離是眼科的常見病，嚴重的致盲性眼病之一。隨著玻璃體切割技術的開展，給患者帶來復明的希望。硅油及惰性氣體全氟丙烷(C3F8)是常見的眼內填充物是目前治療復雜性視網膜脫離及嚴重眼外傷的一種有效手術方法?；颊咝g后必須采取低頭俯臥位絕對臥床休息，一般為15 d或3個月，而且頭部不宜隨便活動，這樣才有利于視網膜復位，預防并發癥的發生[1]。俯臥位或低頭坐位屬于一種被迫體位，長時間采取此種體位常會引起患者的不適，甚至引起某些并發癥。完全的低頭俯臥位給患者帶來很大痛苦。為解除患者痛苦，提高患者滿意度，作者設計了視網膜術后多功能康復車，經臨床60例患者使用，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月1月至2012年12月31日，選取我科收治視網膜手術后取俯臥位的患者60例，排除其他全身性疾病及眼部疾病，手術術程順利，術后均取俯臥位，總住院天數＞7 d。男31例，女29例，年齡14～60歲。左眼24例，右眼18例，其中行玻璃體切割注入C3F8者15例(15眼)，行眼內硅油填充者35例(35眼)。

1.2 方法：將患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。經統計學分析，兩組患者文化程度、性別、年齡、手術方式、治療方法、病情等方面均無統計學差異?；颊咝g后采取俯臥位或低頭坐位時，其面部應該水平朝下，患者的額部與下頜在同一水平面上，頭盡量不要側轉。

1.2.1 視網膜術后多功能康復車的主要組成：活動性主體，可調性座椅，有機玻璃板，活動支架，頭托，MP4（圖1）。

1.2.2 對照組：責任護士按照常規進行護理，臥位時輔助馬蹄墊或軟枕。

1.2.3 實驗組：責任護士在征得患者同意后，術后根據患者要求進行個性化選擇時間采用多功能康復車協助俯臥位或低頭臥位。術前與他們建立良好的醫患關系，了解他們的家庭背景和生活環境，分析患者的病情、病因，制定與患者心理、生理相適應的音樂活動計劃。醫師查房后給予音樂療法創造輕松氣氛，讓患者選擇自己喜歡的音樂或各類曲藝相聲進行收聽。對兩組患者的術后低頭坐位時間及并發癥，舒適程度進行統計學分析。

2 結 果

具體結果見表1～4。

2.1 兩組患者術后在每天低頭時間，眼部并發癥，全身并發癥，患者心理感覺方面比較：使用康復車的患者護理滿意度明顯優于常規護理患者。

2.2 視網膜復位情況：對照組中21眼一次手術成功。4眼經再次注氣后復位，復位率83%。實驗組25眼一次手術成功，3眼再次手術后復位，達到93%。

3 討 論

圖1 視網膜術后康復架 (該產品已進行科技成果鑒定為國內領先)

3.1 術后嚴格低頭體位是為了保證氣體或者硅油上浮頂壓視網膜，起到促進視網膜復位及封閉裂孔的作用。采用此種體位是利用硅油的表面張力及氣體膨脹體積增大以封閉視網膜裂孔，同時氣泡遠離晶體，避免產生晶體混濁，保持屈光間質的清晰，對術后視力恢復很重要。

3.2 視網膜術后多功能康復車可以減少不適癥狀及并發癥。由于以往體位的限制，患者均出現不同程度的頸部不適、麻木、胸悶等癥狀，有些患者甚至不能堅持俯臥位。采用康復車后，患者可以經常更換體位，而且保持頭部位置不變，有效地保證了手術的成功，可以減少由于面部或胸腹部受壓引起的呼吸困難，眼瞼水腫，結膜充血，減少腹部受壓引起的胃部不適[2]。保持正確的體位，避免晶體與硅油氣體接觸時間長引起白內障，減少瞳孔阻滯或前房變淺，房角阻塞繼發青光眼。

3.3 合并音樂療法并注重患者心理護理，使患者在心理、生理、社會方面達到最愉快的狀態或縮短、減低不愉快程度，符合舒適護理模式。視網膜脫離手術對眼組織損傷較重，術后采取被動體位的時間長，導致患者心理生理疲憊失衡，常表現出煩躁不配合，通過音樂療法后有效地減輕了強迫體位給患者帶來的痛苦和不適，滿足了患者對舒適的需求，使患者積極主動配合治療和護理，更好的保持被動體位，進而增進身心舒適程度，從而提高了治療效果[3]。

表1 兩組患者術后每天低頭坐位時間比較（例）

表2 兩組患者術后眼部并發癥發生情況

表3 兩組患者術后全身并發癥發生情況

表4 兩組患者心理感覺，護理滿意度情況

3.4 強調健康宣教的重要性。特別要讓患者從根本上理解頭低位的重要性和必要性。做好患者的出院后臥位指導。告訴患者出院后仍需采取俯臥位，但是不向住院期間這么嚴格，可適當采取側臥位，避免仰臥。術后6個月內避免重體力勞動和劇烈活動。

[1] 付守靜.視網膜脫離診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1999:111.

[2] 黃小瓊,陳梅影.音樂療法對改善視網膜脫離術后俯臥位病人舒適度的研究[J].護理研究雜志,2007,8(21):2209-2211.

[3] 楊鳳池,李梅,張曼華,等.音樂治療對眼底手術病人焦慮的影響[J].中國心理衛生雜志,2003,17(4):256.

The Application on Home Made Frame of Postoperative Rehabilitation in the Body Position of Nursing Care of Vitreous Body Postoperative on Ophthalmology

ZHAO Ming, HU Yan
(Tai’an Center Hospital, Tai’an 271000, China)

Objective To explore the homemade frame of postoperative rehabilitation of retina in retinal detachment, and the applicative effect in the nursing care of postoperative body position after vitreous cutting intraocular filling. Method The sujects are 60 patients who are suffered from retinal detachment cured by domestic perfluorinated propane, or glass body cavity or silicone oil injection in the treatment, which were randomly divided into experimental group and control group. Postoperative experimental group were adopted homemade frame of postoperative rehabilitation to help patients taking a prone position or bowing their heads and sitting, and accompanied by music therapy, while the control group were used horseshoe mat or soft pillow to assist the prone position or head sitting. Then compared the postoperative rehabilitation of the two groups. Results There are significant differences between the two groups. Compared with the control group, the head down sitting time every day, the ocular complications, the condition of the systemic complications, the psychological feeling of the postoperative patients, the satisfaction degree of the nursing care in experimental group were much better. Conclusion The homemade frame of postoperative rehabilitation help the patients to take forced postures, and the patients cooperated well, which has good clinical effect, and can reduce the patient's uncomfortable symptoms, reduce the occurrence of postoperative complications and can improve the successful rate of the surgery.

Homemade rehabilitation frame; Glass body cavity gas injection (oil); Body position nursing care

R774；R473.77

B

1671-8194（2014）35-0029-02