早期預防性應用腸道益生菌在早產兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察

張晉雷

（南陽醫專第一附屬醫院兒1科，河南 南陽 473000）

早期預防性應用腸道益生菌在早產兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察

張晉雷

（南陽醫專第一附屬醫院兒1科，河南 南陽 473000）

目的探討早期預防性應用益生菌對早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）療效。方法將2011年10月至2013年6月在我院住院的230例早產兒隨機分為兩組（預防組、對照組），兩組在常規防治感染、營養支持治療外，預防組在24小時內加用腸道益生菌常樂康口服或鼻飼，比較兩組早產兒NEC患病率、Bell分期（分期≥2）、病死率的差異。結果115組預防組中3例并發NEC，患病率為2.61%，115例對照組中10例并發NEC，患病率為8.70%，發展為Bell分期≥2，預防組為1例，對照組為5例，NEC相關死亡預防組未發生，對照組為1例，差異均具有統計學意義。結論早期預防性應用常樂康能顯著減少早產兒NEC的發病率及嚴重程度，可在臨床中推廣應用。

益生菌；早期預防；早產兒壞死性小腸結腸炎

壞死性小腸結腸炎(NEC)主要發生在早產兒，以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，是早產兒常見的嚴重消化道并發癥，占活產嬰兒的1%～3%，占NICU患兒的2%～5%[1，2]，病死率達10%～30%[3]。目前認為腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件[4]。益生菌是活的生物制劑，定值于腸腔有利于宿主。早產小鼠模型的研究表明，益生菌可降低NEC的發生率[5]。基于此，我們對入院的早產兒在常規治療同時，給予預防性口服或鼻飼益生菌，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患兒均為28～36周的早產兒，所有患兒家長均簽署了知情同意書。根據臨床和影像學結果診斷壞死性小腸結腸炎，且符合《Avery新生兒病學》修正的Bell標準[6]。隨機分為預防組和對照組，每組各115例。兩組患兒在性別、孕周、出生體質量、阿氏評分、潛在宮內感染等方面經統計學處理差異無顯著性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法：兩組患兒均予常規護理、保暖、防治感染及營養支持。預防組患兒入院24 h內予以口服或鼻飼常樂康（酪酸梭菌二聯活菌散，山東科興生物制品有限公司，0.5 g，生產批號 20101021），每次0.5 g，每天2次，用藥至出院。

1.3 統計分析：通過SPSS16.0統計軟件分析，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

115組預防組中3例并發NEC，患病率為2.61%，115例對照組中10例并發NEC，患病率為8.70%，發展為Bell分期≥2，預防組患者為1例，對照組為5例，NEC相關病死率預防組未發生，對照組為1例，差異均具有統計學意義。見表2。

表2 NEC與相關死亡（例）比較

3 討 論

由于醫療技術水平的進步和新生兒急救醫學的發展，早產兒存活率明顯提高，NEC的發病率也隨之增高，逐漸成為危及早產兒生命及存在喂養過程中的重要問題之一。雖然我們在積極研究探討關于NEC確切的病因及發病機制，但目前仍不十分明確，現有研究認為NEC發病與下列因素有關：基因易感性，腸道不成熟，微血管張力失衡，定植在腸道的致病微生物引起黏膜高免疫反應，缺氧誘導局部炎性介質如血小板活化因子、腫瘤壞死因子、補體、前列腺素等活化；釋放去甲腎上腺素致內臟缺血，再灌注損傷；活化的白細胞和腸上皮黃嘌呤氧化酶反應性物質致腸壁組織損傷和細胞壞死；黏膜屏障受損，細菌位移和內毒素進入受損組織，源于腸道的過量炎性反應影響腦發育[7]。

益生菌是是一類對宿主有益的活性微生物，具有促進腸道免疫功能發育、成熟，降低腸道PH值，抑制細菌生長，產生天然抗生素，與致病菌競爭黏附部位，以及促進腸道黏膜上皮細胞分化成熟，從而改善宿主微生態平衡，對人體有營養、免疫、調整等生物活性[8]。由于益生菌能抑制腸道微生物定植，產生保護性營養，并防止其他細菌移位等功能，近年來國內外一直在研究嘗試應用于早產兒的NEC的預防治療。

本研究表明，早產兒早期，即生后24 h內應用益生菌，能顯著降低NEC的發病率，減低NEC進展程度及相關病死率，與Lin HC等人的研究一致[9]。口服或鼻飼益生菌，簡單易于操作，且所選隨機病例中并未發現藥物不良反應，值得臨床作為預防早產兒NEC的一種安全有效的方案，但對益生菌給予的時間、種類、數量、遠期效應尚需要大樣本臨床資料的觀察和對照。

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表1 兩組患兒臨床資料的比較

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