聚焦解決模式在哮喘患兒健康教育中的應用

蔣紅娟

（江蘇省無錫市兒童醫院兒呼吸科，江蘇 無錫 214023）

聚焦解決模式在哮喘患兒健康教育中的應用

蔣紅娟

（江蘇省無錫市兒童醫院兒呼吸科，江蘇 無錫 214023）

目的探討以聚焦解決模式為基礎的心理干預策略及應用方法對哮喘患兒的影響，以期為該類患者實施健康教育提供幫助。方法對兒呼吸科2012年～2013年收治的80例哮喘患兒隨即分為兩組，各40例，干預組在積極治療和常規護理基礎上以聚焦解決模式為依據，制定干預策略，給予健康教育，對照組僅積極治療和常規護理；比較兩組治療和護理前后心理狀態及行為的變化、治療開始至癥狀好轉所需時間、隨訪1年的復發情況以及出院時家屬滿意度。結果干預組在服藥依從性、好轉時間、復發情況以及家屬滿意度方面均優于對照組（P＜0.05）。結論以聚焦解決模式為基礎的心理干預策略能有效增強患兒服藥依從性、有效降低哮喘患兒的復發率、提高臨床療效。

聚焦解決模式；哮喘；患兒；健康教育

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期最常見的慢性肺部疾病。其發病原因復雜，以氣道變態性炎癥和高反應性為特征。近年來在世界范圍內其發病率及病死率呈上升趨勢。由于哮喘易反復發作，嚴重影響患兒生長發育，遷延不愈易引起各種心理問題[1]。研究發現哮喘兒童存在恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，同時心理、社會因素在哮喘的發生、發展和轉歸中起著重要作用[2，3]。聚焦解決模式(Solution Focused Approach)是以積極心理學為藍本，充分尊重和相信個體自身資源和潛能，與個體共同構建解決方案，實現個體自己期望結果的一種臨床心理干預模式[4]。2012年9月以來，我們采用以聚焦解決模式為基礎的干預策略對在我兒童呼吸科住院的80例哮喘患兒提供有效地健康教育，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年3月至2013年3月收治的哮喘患兒80例，診斷符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2008年修訂的兒童哮喘診斷標準[5]。隨機分為聚焦模式組40例，男22例，女18例，年齡6～14歲，平均10.2歲；常規護理組40例，男23例，女17例，年齡6～13歲，平均10.5歲。兩組患兒一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒無智力和認知障礙；語言表達能力清楚；不合并其他慢性疾病；能自己判斷并回答問題。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓：小組成員5人，呼吸科專科護士，均專職從事兒童呼吸科工作5年以上，且均接受過聚焦解決模式的培訓，掌握聚焦解決模式的特點及應用原則。

1.2.2 健康教育方法：常規組按傳統的問題解決模式進行健康教育及護理。即入院指導、飲食指導、用藥指導、疾病知識宣教、出院指導等。干預組在此基礎上采用聚焦模式進行健康教育。具體方法如下：①描述問題：患兒入院后由責任護士進行入院評估，與患兒進行親切交流，評估患兒的心理狀態，記錄并制定健康教育的途徑和措施。剛入院時患兒往往發病急，病情重，對醫院環境陌生，對醫護人員有較強的恐懼感，害怕各種檢查和治療，進一步引起精神緊張和情緒不安。而緊張的情緒可能會加重哮喘病情，因此護理人員應首先取得患兒和家長的信任和支持，向患兒介紹病區環境及同室小朋友，盡快消除其陌生感。如患兒家屬主訴：“孩子總是發哮喘，看了好多次，用了好多藥，但還是一點用沒有，我都沒信心了”。護士了解這一問題后采用聚焦解決模式詢問：“你說孩子經常發哮喘，那發哮喘之前是否有吃或者接觸容易過敏的東西？是否有感冒或其他不舒服的表現？你說孩子用了好多藥，那是否有按照醫師的要求長期規范治療，讓我們一起看一下問題出在哪里？”繼而逐步給患兒及家屬講解哮喘的誘因，告知其避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發因素（如避免寒冷刺激、避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白質等）的重要性，指導家屬以正確的態度對待患兒，在病情緩解后繼續吸入維持量的藥物，至少6個月至兩年或更長時間，指導患兒寫哮喘日記，正確使用吸入器及峰流儀自我監測病情，充分發揮患兒的主觀能動性。②構建具體可行的目標：護士與患兒及家屬共同進行奇跡探討，例如：“假設你的哮喘得以控制，你的生活會和現在有什么不同？你最想做什么？”誘導患兒及家屬想象如疾病治愈，其生活與目前有何不同，根據其所描述的來制定進一步的前進目標。③探查例外并解決：與患兒及家屬討論過去是否有病情出現好轉的“偶然”情況，誘導其思考如何能讓這樣的情況再次發生并保持下去。如“你曾經有過較長一段時間沒有發哮喘嗎？你當時是怎么做的？引導患兒及家屬發現例外，以找到解決問題的方向。④實施反饋：責任護士與患兒及家屬共同對實現目標的過程進行反饋，發現其自身的優勢，肯定其做出的努力，及時通過稱贊反饋。例如:應用放松訓練療法對患兒進行治療，臥床休息，放音樂、講故事，每天中午、晚上入睡前訓練20 min，經過一段時間治療，詢問患兒及家屬“你覺得經過這樣一段時間的治療，你喘的癥狀改善了嗎？”在此過程中護理人員應不斷發現患兒的潛力，稱贊患兒及家屬為目標做出的努力，增強其實現設定目標的信心。⑤評價進步：引導患兒及家屬對健康教育后的總體效果進行自我評價，一旦有所進步就給予充分稱贊，幫助患兒朝著自己期望的方向擴大目標。如護理人員在患兒出院后回訪時詢問患兒家屬：“之前患兒每次感冒后都會發哮喘，最近幾次感冒后有沒有發作呢？”以此更直觀地反映患兒已取得的進步，肯定其所付出的努力，鼓勵更大的進步。

1.3 統計學方法：所有數據采用SPSS11.5軟件包進行分析，計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。

2 結 果

本研究結果顯示，通過采用聚焦解決模式，干預組在服藥依從性、好轉時間、復發例數及家屬滿意度方面明顯優于對照組，差異有統計學學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理模式對支氣管哮喘患兒效果影響

3 討 論

傳統的問題解決模式為評估-診斷-計劃-實施-評價，主要向聚焦解決模式在此基礎上，提供了一種以患者為中心、更關注患者積極性的干預模式，其步驟分為描述問題-構建目標-探察例外-進行反饋-實施評價。傳統的哮喘護理模式主要向患兒及家屬灌輸哮喘理論和預防知識，雖然有一定的效果，但常常忽略患兒的配合度及遵醫行為，使一部分患兒及家屬在本次哮喘發作緩解后沒有按照醫師的要求堅持后期的維持治療以及哮喘的居家護理，以至于哮喘反復發作，影響治療效果。而聚焦解決模式是以患者為主角，關注患者積極性的一面而非問題本身根源，通過護理人員的誘導，使患者了解自身病情發生、發展情況，幫助患者提高適應和康復[6]。同時由患者自己提出問題及期望的目標，并根據自身情況提出適宜的改進目標，在實施過程中不斷反饋、改進和評價。聚焦解決模式的關鍵不是尋求問題發生的根源，而是充分相信患者通過自己的努力能實現自己期望的目標，幫助患者尋找建設性的解決方法[7]。

[1] 馬小香.護理干預對支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復發的影響[J].護理研究,2007,21(4):899-900.

[2] 周莉.心理—行為療法在哮喘患兒心理護理中的應用[J].吉林醫學,2006,26(12):1505.

[3] 何權瀛.社會心理因素在哮喘發病與防治中的應用[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(9):519-522.

[4] 蔡艷芳.聚焦解決模式對成年癲癇病人生活質量的影響[J].護理研究,2011,25(10A):2622-2623.

[5] 崔焱.兒科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:271-272.

[6] McAllister M.Doing practice differently:Solution focused nursing[J].J Adv Nursing,2003,41(6):528-535.

[7] 駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(6):568-570.

[8] 鄔梅珍,楊敏,康明芬,等.聚焦解決模式對老年肺結核患者孤獨感與治療依從性的影響[J].護理與康復,2010,9(1):51-53.

R473.72

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1671-8194（2014）29-0388-02