門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的成因分析及改進(jìn)措施

祝 捷* 李 明

（1 濟(jì)南市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250013；2 濟(jì)南市護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，山東 濟(jì)南 250102）

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的成因分析及改進(jìn)措施

祝 捷1* 李 明2

（1 濟(jì)南市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250013；2 濟(jì)南市護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，山東 濟(jì)南 250102）

目的探討門診藥房發(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，同時(shí)討論其改進(jìn)措施。方法根據(jù)藥師的工作流程，同時(shí)結(jié)合我院門診藥房實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，逐步分析藥師在各個(gè)工作環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)類型、原因及改進(jìn)措施。結(jié)果研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)門診藥房藥師在處方審核、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥等各個(gè)環(huán)節(jié)均有出錯(cuò)的可能性。結(jié)論努力提高藥師業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)，避免各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高藥師工作的準(zhǔn)確率。

門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；成因分析；改進(jìn)措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，藥品種類的不斷增加，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高。門診藥房是藥師直接服務(wù)患者的一個(gè)重要窗口，擔(dān)負(fù)著藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、調(diào)劑、藥品咨詢服務(wù)及發(fā)放等日常工作，對(duì)患者的安全用藥有著極其重要的作用。而處方是反映醫(yī)務(wù)工作者工作作風(fēng)及工作質(zhì)量的依據(jù)，根據(jù)《處方管理辦法》[1]及醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的要求，本文對(duì)我院門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2013年6月隨機(jī)1周的處方5000張，根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定的“四查十對(duì)”原則[2]，詳細(xì)分析不合格處方對(duì)門診藥房發(fā)錯(cuò)藥可能存在的隱患，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2 方法：對(duì)于我院門診藥房2012年1月至2012年12月發(fā)生的發(fā)藥差錯(cuò)120例進(jìn)行匯總、分類并總結(jié)，深入找出各種差錯(cuò)的內(nèi)在原因，并對(duì)已存在的出錯(cuò)原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改，對(duì)可能出現(xiàn)差錯(cuò)的進(jìn)行早期干預(yù)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)不合格處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 5000張?zhí)幏街袡z出不合格處方分類統(tǒng)計(jì)

2.2 藥師調(diào)劑差錯(cuò)分類統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 藥師調(diào)劑差錯(cuò)分類統(tǒng)計(jì)

3 討 論

通過(guò)以上對(duì)不合格處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和藥師調(diào)劑差錯(cuò)的分類統(tǒng)計(jì)，可以將門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因分為醫(yī)師原因、藥師原因等幾項(xiàng)。醫(yī)師原因：①醫(yī)師詢問不祥，造成錯(cuò)誤診斷和錯(cuò)誤用藥；②醫(yī)師對(duì)藥品的用法、用量和給藥途徑等不甚了解，導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生；③醫(yī)師責(zé)任心差，將一名患者的醫(yī)卡通交給另外一名患者。藥師原因：①藥師未嚴(yán)格執(zhí)行門診藥房調(diào)劑操作規(guī)程是造成差錯(cuò)的主要原因；②藥師心理素質(zhì)差[3]，易受外界因素影響，導(dǎo)致差錯(cuò)；③藥師業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致藥品因用法用量錯(cuò)誤而導(dǎo)致的差錯(cuò)；④職業(yè)素質(zhì)：個(gè)別藥師責(zé)任心不強(qiáng)，分發(fā)、調(diào)劑藥品時(shí)注意力不集中，書寫潦草。患者本身及環(huán)境因素：①患者取藥時(shí)心情急躁，擁擠吵鬧，催促藥師取藥，干擾藥師的正常工作，也能導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。另外，老齡患者、帶小孩的家長(zhǎng)等，常因個(gè)人因素而出現(xiàn)少拿、錯(cuò)拿藥物的現(xiàn)象發(fā)生[4,5]。②醫(yī)患溝通不及時(shí)也容易導(dǎo)致拿藥差錯(cuò)的發(fā)生。此外，調(diào)劑室內(nèi)，藥物排放不合理，也容易導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生。

改進(jìn)措施：①完善各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，首先門診藥房要有可供遵循的操作制度和調(diào)配制度，藥房擺放的藥品，要注意品名相似，包裝相似，不同規(guī)格，不同廠家，以及看似，聽似等藥品要區(qū)分?jǐn)[放。高危藥品、興奮劑藥品及近效期藥品要有明顯標(biāo)示。其次藥房工作人員要具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平。此外，加強(qiáng)藥師心理素質(zhì)和生理健康的培養(yǎng)，避免完結(jié)不良因素的干擾。還要注意工作環(huán)境，為發(fā)藥人員提供安靜、理想的工作環(huán)境，減少因環(huán)境雜亂造成的發(fā)藥差錯(cuò)，同時(shí)避免超負(fù)荷工作，減少因疲勞產(chǎn)生的差錯(cuò)。②在職教育和日常監(jiān)督：在職教育，要讓全體發(fā)藥人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性及出現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)產(chǎn)生的危害，樹立對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，完善自身素質(zhì)，建立適合于本院實(shí)際情況的制度和規(guī)范服務(wù)的條例。這是防止藥品差錯(cuò)的根本性有效措施。此外，藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》，真正做好“四查十對(duì)”。分發(fā)藥品應(yīng)做到復(fù)查處方單，并確保有人核對(duì)，至少有自查步驟：分發(fā)危險(xiǎn)性藥品時(shí)，必須有另一人核對(duì)[6]；藥師對(duì)處方內(nèi)容和藥品必須做到準(zhǔn)確肯定；應(yīng)認(rèn)真查看輔助標(biāo)志，正確指導(dǎo)患者用藥；對(duì)醫(yī)院印制的處方單，發(fā)藥人員應(yīng)根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)提出合理化建議，以促進(jìn)今后工作的順利進(jìn)行。最后，不同種類的處方單應(yīng)按不同要求保管備查。

綜上所述，門診藥房的各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能出現(xiàn)差錯(cuò)，相關(guān)人員只要做好本職工作，杜絕每一個(gè)漏洞，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，一定能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 余干林,陳水平,朱麗萍,等.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的成因分析及改進(jìn)措施[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):824-825.

[2] 李燕,姜宏,李淑蘭,等.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析與防范[J].齊魯藥事,2012,31(6):351-352.

[3] 江華,王晶欣,俞亞萍.注射用氨曲南與奧硝唑注射液存在配伍禁忌[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):208.

[4] Stump LS.Re-engineering the medication erro-reporting process: removing the blame and improving the system[J].Am J Health Syst Pharm,2009,57(Suppl4):S10-S17.

[5] 蔣菊芳.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009, 17(2):165-164.

[6] 高鳳.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析與防范[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(10):64-65.

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1671-8194（2014）29-0118-02

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