乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防對(duì)策

徐敬立

（廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515100）

乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防對(duì)策

徐敬立

（廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515100）

目的觀察分析乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策。方法選擇我院2011年1月至2012年12月收治的68例行乳腺癌改良根治術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者行不同的皮瓣游離、腋窩引流和傷口包扎方法，比較兩組患者患肢水腫、皮瓣壞死及皮下積液情況。結(jié)果觀察組患者患肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)患者情況術(shù)前設(shè)置恰當(dāng)?shù)那锌冢g(shù)中合理的運(yùn)用電刀，術(shù)后適度的加壓包扎，可以有效的避免乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌改良根治術(shù)；并發(fā)癥；原因；預(yù)防

乳腺癌發(fā)病率僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤之首位[1]。乳腺癌的主要根治方法是手術(shù)切除，但術(shù)后患者往往出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅影響患者的后續(xù)治療及住院時(shí)間，還大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。筆者通過回顧性分析該院收治的68例行乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床資料，以探討該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2012年12月收治的行乳腺癌改良根治術(shù)的患者68例，均為女性，年齡32～65歲，平均年齡（47.2± 6.4）歲；按照TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用改良根治術(shù)。對(duì)照組患者皮瓣用電刀全程分離，手術(shù)完畢時(shí)在腋下放置一條多側(cè)孔硅膠管進(jìn)行引流，進(jìn)行一期皮瓣縫合時(shí)，將適量抖散的紗布于腋窩處及胸壁部位填塞后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎（壓力以不影響呼吸為宜），于3 d后打開繃帶進(jìn)行換藥。觀察組患者切口距腫瘤邊緣約2 cm，切口方位根據(jù)腫瘤及乳房情況來選擇，以使乳房切除后拉攏兩側(cè)皮瓣能保持適宜的松弛度。電凝刀游離皮下脂肪與真皮組織之間的皮瓣，用紗布后拉并下壓患者的皮下脂肪組織，當(dāng)韌帶繃緊后，利用電凝既可止血又可切割的作用，保持勻速將韌帶橫行切斷，切口邊緣3～4 cm內(nèi)的皮下脂肪盡量不保留，游離3～4 cm后，盡量保持皮下組織厚度為0.3～0.5 cm；術(shù)畢，采用4號(hào)絲線將靠近胸骨的切口間斷縫合兩針后皮布加壓結(jié)扎，為避免術(shù)后皮下積液的產(chǎn)生，胸壁切口兩側(cè)放置長條紗布卷，彈力繃帶加壓包扎，將5 mm硅膠管放置于腋窩處，持續(xù)負(fù)壓引流，為避免術(shù)后患肢水腫，腋窩處不再放置抖散紗布?jí)浩龋? d后打開繃帶進(jìn)行換藥。兩組患者均在引流量少于10 mL/d時(shí)進(jìn)行拔管。紗布卷在術(shù)后5～7 d可拆除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者患肢水腫、皮瓣下積液及皮瓣壞死的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)患者患處局部皮瓣隆起并有漂浮感，切開或局部穿刺后有液體流出時(shí)為皮下積液；②使用軟皮尺測量雙側(cè)上肢的周長，當(dāng)患側(cè)比健側(cè)＞0.5 cm時(shí)則為腫脹；③當(dāng)患者患處皮緣或皮瓣呈烏白色或黑色，進(jìn)行切割后無新鮮血液流出即為皮瓣壞死。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，見表1，觀察組患者患肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（例，%）

乳腺癌手術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是皮下積液、患肢水腫和皮瓣壞死。首先，皮下積液多發(fā)生于切口內(nèi)上方于鎖骨下方近腋窩部，術(shù)后4～5 d可出現(xiàn)[2]。原因多為：①由于乳腺癌改良根治術(shù)在進(jìn)行皮瓣游離時(shí)造成的創(chuàng)面較大，皮下潛在的腔隙易導(dǎo)致積液；②術(shù)中止血不徹底；③術(shù)者電刀應(yīng)用不合理使脂肪液化。本者認(rèn)為減少積液發(fā)生的最直接方法是術(shù)中徹底止血；游離皮瓣時(shí)電刀移動(dòng)要快，功率不宜過大以免發(fā)生熱損傷；清掃淋巴結(jié)時(shí)注意電凝或結(jié)扎細(xì)小的淋巴管；術(shù)畢應(yīng)排凈積氣、適度均勻的加壓包扎以消滅死腔；胸壁切口兩側(cè)放置長條紗布卷，彈力繃帶加壓包扎；保持良好的負(fù)壓引流。本研究觀察組患者采用5 mm硅膠管放置于腋窩處，持續(xù)負(fù)壓引流，當(dāng)引流量＜10 mL/d時(shí)進(jìn)行拔管，觀察組皮下積液發(fā)生率為5.88%（2例），與對(duì)照組35.29%（3例）比較，明顯減少。

其次，皮瓣壞死多見于切口中段皮瓣張力最大處[3]，預(yù)防皮瓣壞死應(yīng)注意：①根據(jù)腫瘤位置及患者乳房情況合理設(shè)計(jì)切口，切口一般距腫瘤邊緣約2 cm處；游離皮瓣時(shí)，為避免出血并保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，要在皮下淺筋膜及皮膚真皮層之間游離；在切緣的3～4 cm內(nèi)用電刀分離，功率不宜過大，時(shí)間不能過長；為避免皮瓣灼傷應(yīng)點(diǎn)狀電凝出血處；切口縫合時(shí)，皮瓣張力不可過大；均勻適度加壓包扎以免造成血運(yùn)障礙；換藥時(shí)對(duì)顏色發(fā)暗的皮瓣使用酒精濕敷，以恢復(fù)其血運(yùn)；術(shù)后選擇分期間斷性拆線，有利于改善局部血運(yùn)。本研究中，觀察組發(fā)生皮瓣壞死2.94%（1例），顯著少于對(duì)照組5.88%（2例）。上肢水腫屬于乳腺癌改良根治術(shù)的晚期并發(fā)癥。其原因是：①由于清掃腋窩的范圍不當(dāng)，使局部的側(cè)支循環(huán)受到破壞，因此手術(shù)時(shí)不必將未明顯腫大的淋巴結(jié)的腋血管鞘撥除；②腋區(qū)的感染或積液使局部充血；③術(shù)后的放射治療引起局部水腫和結(jié)締組織增生；④腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、術(shù)后加壓包扎過緊等因素也會(huì)造成水腫。本研究中為避免術(shù)后患肢水腫，腋窩處不再放置抖散紗布?jí)浩龋^察組未發(fā)生上肢水腫，而對(duì)照組發(fā)生水腫2例，占5.88%。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。 其他研究者[4]通過對(duì)178例行乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床進(jìn)行回顧性分整理析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后根據(jù)病情規(guī)范操作，可以有效地避免乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，術(shù)前設(shè)置適當(dāng)切口，術(shù)中合理運(yùn)用電刀，術(shù)后適度加壓包扎，可以有效的避免乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 蔣艷萍,張思文,孫紅煒.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(17):180.

[2] 陳進(jìn)宏.乳腺癌改良根治術(shù)后主要并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(11):38-39.

[3] 劉勇,李強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2010,5(21):102-103.

[4] 王晉梅.乳腺癌改良根治術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及防治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(zl):11-12.

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1671-8194（2014）29-0090-02