健脾降逆湯治療反流性食管炎32例療效觀察

陳宇基

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

健脾降逆湯治療反流性食管炎32例療效觀察

陳宇基

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的觀察中藥組方健脾降逆湯對(duì)反流性食管炎的療效觀察。方法64例反流性食管炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組（中藥組32例，應(yīng)用健脾降逆湯口服治療）；對(duì)照組（西藥組32例，應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片、多潘立酮片口服治療）；療程均為4周。觀察兩組治療前后的臨床癥狀及胃鏡變化情況。結(jié)果治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%；對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效15例，總有效率為53.12%。結(jié)論健脾降逆湯對(duì)反流性食管炎有明顯療效。

食管炎；反流性；中醫(yī)治療

反流性食管炎是胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，造成食管黏膜損傷的胃腸動(dòng)力障礙性疾病。其主要病變?cè)谑彻莛つぃ站每衫奂罢麄€(gè)食管壁，多發(fā)生于食管中下段，其主要病理改變是食管黏膜充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重者可并發(fā)食管狹窄和潰瘍。隨著電子胃鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，反流性食管炎的檢出率逐年增加[1]。目前，西醫(yī)治療反流性食管炎存在療效不滿(mǎn)意、復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。2010年～2012年，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性食管炎32例，并與單純以西藥奧美拉唑、多潘立酮片治療的32例進(jìn)行對(duì)照觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部64例均為我院脾胃專(zhuān)科門(mén)診的患者，均有不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼痛及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)本院胃鏡室檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)1999年制定的《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》[2]中內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。所有病例隨機(jī)分成兩組，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡（38.1±10.3）歲；病程2周～20個(gè)月；胃鏡分級(jí)：0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)3例。對(duì)照組32例，男18例，女14例；平均年齡（36.7±10.1）歲；病程2周～18個(gè)月；胃鏡分級(jí)：0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)4例。兩組病例臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)以及年齡、性別、病程等差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：以健脾降逆湯治療。基本方：柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，陳皮、甘草、黃連各6 g，枳殼、香附、川芎、法夏各12 g，旋覆花（包煎）10 g，吳茱萸3 g。上方加水煎至200 mL，早晚飯前半小時(shí)各100 mL，每天1劑。

1.2.2 對(duì)照組給予奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：洛賽克）20 mg，每日1次，于早餐前30 min口服；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，商品名多潘立酮片）10 mg，每日3次，餐前30 min口服。療程均為4周。治療結(jié)束后，根據(jù)臨床癥狀及胃鏡復(fù)查情況評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效。痊愈：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀消失，停藥觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級(jí)降低1級(jí)以上；無(wú)效：燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查食管炎分級(jí)無(wú)降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

治療組1～3年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.7%；對(duì)照組1～3年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率63.3%。2組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

反流性食管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中胃反、嘈雜、吐酸、吞酸、噎膈、食管癉等病的范疇。《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》篇云：“胃反，吐而渴欲飲水。”《景岳全書(shū)?噎膈》云：“此證必以憂(yōu)愁思虛，積勞積郁而成。”故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為剛臟，喜條達(dá)，若主疏泄功能失常，則橫逆犯胃，致胃的氣機(jī)郁滯，升降失常。故肝失疏泄，胃氣上逆為反流性食管炎的主要病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎多為胃排空異常、食管下段括約肌壓力過(guò)低和植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。郭森仁通過(guò)1000例胃鏡觀察[4]，認(rèn)為中醫(yī)辯證為肝郁脾虛型患者胃鏡下多見(jiàn)食管黏膜充血，黏液較多，胃液反流。

健脾降逆湯是我院脾胃專(zhuān)科的經(jīng)驗(yàn)方。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，旋覆花、半夏和胃降逆；柴胡疏肝解郁；枳實(shí)、香附、川芎、陳皮行氣消積；黃連配吳茱萸苦降辛開(kāi)，相反相成；白芍配炙甘草柔肝緩急，調(diào)和肝脾。

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，白芍配炙甘草可降低迷走神經(jīng)興奮性，提高食管下段括約肌張力；柴胡、半夏等通降藥可有效調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)功能，且枳實(shí)、陳皮、旋覆花具有增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，抑制胃—食管反流的作用；黃連、吳茱萸可中和胃酸，具有消炎、護(hù)膜的作用；黨參、白術(shù)、茯苓能促進(jìn)胃的消化吸收功能。健脾降逆湯科學(xué)地運(yùn)用了中醫(yī)辯證施治的精髓，緊抓反流性食管炎的中醫(yī)病因病機(jī)，經(jīng)臨床治療驗(yàn)證其確實(shí)能提高食管下段括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，中和胃酸，抑制胃—食管反流的作用。而且能減少西藥方案的副作用。

[1] 李兆申.中國(guó)胃食管反流病研究現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2000, 25(2): 313-315.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6): 326.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:114-117.

[4] 郭森仁.胃鏡象與常見(jiàn)上消化道疾病辯證關(guān)系試探[J].北京中醫(yī),1994,17(5);22.

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1671-8194（2014）34-0274-01