中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

塔曉紅

（吉林省吉林中西醫結合醫院呼吸科，吉林 吉林 132012）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

塔曉紅

（吉林省吉林中西醫結合醫院呼吸科，吉林 吉林 132012）

目的觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法將80例患者隨機分為治療組40例與對照組40例，對照組按西醫常規治療，包括抗感染；舒張支氣管；茶堿類藥物；祛痰；必要時吸氧及加用激素，糾正心力衰竭等。治療組給予中西醫結合治療，在西醫常規治療基礎上，根據中醫辨證，加用中藥方劑治療。2組均以2周為1個療程，治療2個療程后，比較兩組總體療效。結果治療組總有效率（93.8%）明顯高于對照組（73.8%），P＜0.05，治療前后，兩組患者癥狀得到明顯改善，P＜0.05，治療組患者改善情況明顯優于對照組，P＜0.05。結論中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效優于單純西醫治療。

慢性阻塞性肺疾病；中西醫結合；療效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床中常見疾病，是世界人口死亡病因第四位，嚴重危害人類身體健康，屬于可以預防和治療的疾病，由于COPD疾病患病人多，病死率較高，當前COPD的治療受到人們的普遍關注[1]。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。中醫治療重在整體調節機體的動態平衡，且毒性較低，在治療COPD中有潛在優勢。我科自2012年1月至2013年12月采用常規治療基礎上加服自擬中藥方劑治療AECOPD，在癥狀改善及病程縮短方面均取得較好療效，現整理我院患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2012年1月至2013年12月住院患者80例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的AECOPD的診斷標準，其中男性42例，女性38例，年齡28～77歲，40歲以上患者有76例占94.7%，67例患者有吸煙史，排除掉長期使用激素治療患者，合并心力衰竭患者，清管炎患者，高血壓患者等其他嚴重疾病患者。患者病情28例為輕度，32例患者為中度，20例患者為重度，有20例患者合并肺心病心力衰竭。采用隨機方法分配研究對象，研究方法和療效標準基本一致。將患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患者男24例，女16例，年齡（67.4±5.6）歲，對照組患者男22例，女18例，年齡（72.1±6.7）歲，兩組患者在年齡、性別、吸煙指數以及肺功能上差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法。對照組：對照組患者采用西醫常規治療，包括抗生素控制感染，采用支氣管舒張劑、茶堿類藥物、祛痰藥治療，以及必要時吸氧、糖皮質激素治療、糾正心力衰竭治療等對癥處理。治療組：在對照組基礎上，采用中西醫結合的治療方法，采用痰熱郁肺證加用越婢加半夏湯：麻黃15 g、石膏10 g、半夏10 g、生姜15 g、甘草15 g、大棗10 g、魚腥草10 g、黃芩10 g、貝母10 g、桑白皮15 g、海蛤粉10 g。針對痰濁阻肺證患者在此基礎上加用二陳湯合三子養親湯治療，藥方：半夏15 g、茯苓15 g、陳皮15 g、甘草10 g、蘇子10 g、白芥子15 g、萊菔子10 g、蒼術15 g、厚樸15 g、枳殼10 g、杏仁10 g、葶藶子10 g。寒痰患者藥方加細辛、肉桂；熱痰患者治療藥方加魚腥草、桑皮、膽星、川貝、海蛤粉、瓜蔞仁；濕痰患者治療藥方加白芥子、南星；津傷痰燥患者藥方加天花粉、蘆根、知母。

1.3 療效標準：患者療效標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》擬定療效標準。顯效：患者咳、痰、喘等臨床癥狀明顯好轉或基本消失，肺部啰音明顯減少或消失，肺功能、血氣分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。有效：患者咳、痰、喘癥狀好轉，肺部啰音減少，肺功能、血氣分析見好轉，胸片提示肺部感染有吸收。無效：咳、痰、喘癥狀及肺部啰音無改變或減輕不明顯，或癥狀加重。肺功能、血氣分析未見明顯好轉，胸片提示肺部感染無明顯吸收或加重。患者治療前后肺功能參照《中藥臨床研究指導原則》采用呼氣量計算，依照癥狀輕重分別記作1、2、3分。

1.4 統計學分析：應用SPSS 14.0統計軟件計量資料，患者治療效果以χ2表示計量資料，組件比較以χ2檢驗作為計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：治療組顯效29例（73.8%），有效8例（20.0%），無效3例（6.3%），總有效率為93.8%；對照組顯效24例（60.0%），有效5例（13.8%），無效11例（25.O%），總有效率為73.8%。治療組療效（93.8%）優于對照組（73.8%）（P＜0.05）。

2.2 肺通氣功能變化：兩組患者治療前后癥狀積分以及肺功能比較見表1，從表1中可以看出，治療前后，兩組患者癥狀得到明顯改善，P＜0.05，治療組患者改善情況明顯優于對照組，P＜0.05。

表1 患者治療前后癥狀積分以及肺功能比較

3 討 論

COPD是臨床常見病、多發病，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致患者死亡，在治療中，病程長，治療難度大。其患病率占40歲以上人群的8.2%。WHO目前估計已有6億人患病，居全球疾病死亡原因的第4位[3-4]。炎癥的反復發作可引起氣道重建，管腔狹窄，繼發感染發病率增加，因此治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵問題在于控制感染、有效祛痰、減輕炎性反應，改善其生活質量，防止病情遷延。

中醫認為慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬中醫學“肺脹”范疇，肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，氣道不利，不能斂降的一類病證。引起肺脹的原因有很多，主要病因包括先天稟賦不足、慢性肺系疾病等[5-6]。中醫治療，很據患者急性加重期以痰、熱、郁、濁為其特點，采用清肺化痰、降逆平喘治療COPD急性加重期，不但能改善患者的臨床癥狀，尚具有增加氣道黏液纖毛運動、清除氧自由基、保護血管內皮等功能，值得進一步研究。因此，COPD急性加重期采取中西醫結合方法治療，取長補短，優勢互補，提高了臨床治愈率，較單純西醫常規治療在臨床癥狀緩解及預后上均具有明顯優勢。在本研究中針對慢性阻塞性肺患者采用中西醫治療的方法，與單純西醫治療相比，治療組總有效率（93.8%）明顯高于對照組（73.8%），P＜0.05。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 周新,白春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:30.

[4] 鄭福建.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(15):275-276.

[5] 陶愛明,周向東.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用中西醫結合療法的研究[J].中國醫藥指南,2014,12(20):67-69.

[6] 于風波.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期37例的療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(5):88-90.

R563.9

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1671-8194（2014）34-0266-02