ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治療中床邊纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用觀察

劉先福 曹 楓 符少平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治療中床邊纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用觀察

劉先福 曹 楓 符少平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的為了在減少ICU病房肺源性和肺外源性ARDS患者不良事件發(fā)生率的同時提高治療效果，分析和探討在治療過程中應(yīng)用床邊纖維支氣管鏡的意義和價值。方法按照隨機雙盲對照的原則將在我院ICU重癥監(jiān)護病房住院治療的64例患者分為觀察組和治療組。其中觀察組患者在常規(guī)藥物治療的同時進行機械通氣治療，而治療組患者在觀察組患者治療基礎(chǔ)上給予床邊纖維支氣管鏡治療，觀察兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果治療組患者的肺功能的各項檢測結(jié)果均明顯好于觀察組患者，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常規(guī)藥物治療機械通氣治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于其肺功能的恢復，值得推廣和應(yīng)用。

ICU；ARDS；纖維支氣管鏡；療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴重感染等的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的急性、進行性加重的缺氧性呼吸衰竭，多見于既往無心肺病史的患者。患者主要表現(xiàn)為呼吸急迫及難以糾正的低氧血癥[1]。我院ICU病房在對患者進行藥物聯(lián)合呼吸機進行輔助統(tǒng)計治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡輔助治療，取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年5月1日至2014年3月31日期間在我院ICU重癥監(jiān)護病房住院治療的64例ARDS患者（肺源性、肺外源性）按照隨機雙盲對照的分配原則分為觀察組和治療組，每組各32例患者，所有患者均符合入組標準并且臨床診斷明確。觀察組患者中包括男性18例和女性14例；患者年齡26～92歲，平均年齡（70±2.5）歲；治療組患者中包括男性17例和女性15例；患者年齡28～90歲，平均年齡（71± 2.4）歲。兩組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者治療上給予①常規(guī)藥物治療患者基礎(chǔ)性疾病。具體方案包括抗生素抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉0.75克/支，國藥準字H20020597，輝瑞制藥有限公司）3 g靜脈滴注，一天2次，營養(yǎng)支持及各種對癥治療等。②呼吸機輔助呼吸，具體為：根據(jù)患者病情給予面罩吸氧或者氣管插管進行輔助呼吸，其中小潮氣量調(diào)整為7 mL/kg，呼氣終末加壓調(diào)整范圍為6～18 cm H2O，保證氣道峰壓不超過40 cm H2O，氣道平均壓不少于35 cm H2O，操作時可以有高碳酸血癥情況存在，但是保證維持患者的二氧化碳分壓pH不低于7.20。而治療組患者在觀察組患者治療的基礎(chǔ)上給予床邊纖維支氣管鏡治療，具體為：將三通開口管插入氣管，進行負壓吸引的方式吸引呼吸道內(nèi)的分泌物等，然后應(yīng)用灌洗液進行局部的沖洗，每次灌洗液的總量不能超過100 mL，操作時間保證在半小時內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的肺功能的各項檢測結(jié)果均明顯好于觀察組患者，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討 論

ARDS是ICU病房內(nèi)常見的危癥和重癥之一，治療不及時或者治療措施不當很容易造成患者死亡。近幾年隨著重癥監(jiān)護技術(shù)的提高級呼吸機輔助呼吸的應(yīng)用，ARDS的病死率有下降的趨勢，但總起來說ARDS的治療是個綜合過程[2]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者不僅其肺功能的各項檢測結(jié)果均明顯好于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有數(shù)據(jù)顯示[3]，患者發(fā)生肺部感染的概率與應(yīng)用呼吸的時間是成正比的。傳統(tǒng)的排痰方法主要是給予霧化吸入或者吸痰管排痰，雖然可有稀釋痰液，但是由于患者病情危重，而且常規(guī)辦法在實施過程具有很多不確定因素，因此對患者呼吸道內(nèi)痰液的排除效果并不理想[4]。床邊纖維支氣管鏡可以在直視的狀態(tài)觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物的分布情況，并且可以對感染炎癥部位進行有針對性的治療。這種操作在無損傷的情況下大幅度的清除呼吸道內(nèi)的分泌物，有效緩解肺不張，治療效果是顯著地[5]。而且在治療過程中可適當?shù)募尤肟股兀捎行У念A(yù)防呼吸機引起的感染。

總之，對于ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常規(guī)藥物治療機械通氣治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于其肺功能的恢復，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 何超,趙平,李文放,等.床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(9):825-828.

[2] 蔣凱,潘景業(yè),陳玲玲.高呼氣末正壓輔助機械通氣患者行纖支鏡肺灌洗的護理[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2013,8(5):482.

[3] 盧曄,崔會芳,舒逸,等.纖支鏡下一次置入圓根雙腔微導管在治療肺大咯血中的價值及安全性評價[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2012,5(2):26-29.

[4] 周陽,潘淘濤,老成暖.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護室機械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2013, 21(2):84-85.

[5] 韓展昭.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療結(jié)核性支氣管擴張43例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(11):1600-1602.

表1 觀察組和治療組患者肺功能指標對比

表1 觀察組和治療組患者肺功能指標對比

R563

B

1671-8194（2014）34-0258-01