單純修補術與胃大部切除術在急性胃穿孔治療中的應用

洪云峰 葉永順 黃利鵬

（福建省南安市醫院 外科十一區，福建 南安 362300）

單純修補術與胃大部切除術在急性胃穿孔治療中的應用

洪云峰 葉永順 黃利鵬

（福建省南安市醫院 外科十一區，福建 南安 362300）

目的探討單純修補術與胃大部切除術在急性胃穿孔中的臨床應用效果。方法選擇我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料，隨機分為修補組與切除組各45例，修補組采用單純修補的治療方案，切除組采用胃大部切除手術進行治療，比較兩組患者的手術時間、術后疼痛情況、腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥及潰瘍復發情況等。結果修補組手術時間為（43.7 ±5.2）min，腸蠕動恢復時間為（3.1±1.4）d，住院時間為（8.3±1.9）d；切除組患者手術時間為（156.4±24.8）min，腸蠕動恢復時間為（5.5±2.7）d，住院時間為（13.6±5.3）d，修補組各項指標均明顯優于切除組，具有統計學意義（P＜0.05）；修補組術后并發癥發生率為17.8%，切除組術后并發癥發生率為4.4%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性胃穿孔患者采用但穿修補術其住院時間、胃腸恢復時間較快，但術后并發癥較多，且易復發胃潰瘍，應綜合考慮利弊，選擇合適的手術方式。

單純修補；胃大部切除；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床上非常常見的急腹癥，多在胃潰瘍病的基礎上因為暴飲暴食而出現[1]，其主要的臨床表現是上腹部或者穿孔部位出現刀割樣、燒灼樣劇痛，疼痛很快蔓延到全腹，出現化學性腹膜炎的癥狀，如果不能得到及時的治療，會危及患者的生命。臨床上對于急性胃穿孔主張手術療法，主要的手術方式有單純修補術及胃大部切除術[2]，二者各有其優缺點，將我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料總結報道如下，對手術方式的選擇進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃潰瘍急性胃穿孔的臨床資料，其中53例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡為（33.6±9.2）歲。腹部立位X線顯示有膈下游離氣體70例；肝濁音界消失43例、腸鳴音消失36例；胃前壁穿孔58例，后壁穿孔11例。所有患者既往均有明確胃潰瘍病史，入院使有典型癥狀，排出肝腎等嚴重性疾病，術前簽署知情同意書。將90例患者隨機分為修補組與切除組各45例，兩組患者性別組成、年齡差異、穿孔情況等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后均給予禁飲食、持續胃腸減壓、抗感染、維持水電解質酸堿平衡等對癥支持治療，排除手術禁忌、完善術前準備后進入手術室內進行手術治療。

修補組患者手術方式為單穿穿孔修補術，患者去仰臥位，全麻或硬膜外麻醉，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，取右上腹直肌切口探查穿孔部位，反復生理鹽水沖洗穿孔處，沖洗干凈后取局部組織送快速病理，排出惡變后進行修補，7號線全層縫合胃壁穿孔的部位，并將大網膜覆蓋結扎固定，清洗腹腔后逐層關閉。

切除組選用胃大部切除術式，患者體位、麻醉方式同修補組，選用上腹正中切口，探查病變部位，徹底清除腹腔內內食物、腹水，干紗布壓迫覆蓋穿孔處，根據患者潰瘍穿孔部位位切除2/3～3/4的胃部組織，行胃空腸或者胃十二指腸吻合，吻合口留大約3 cm，將多余的胃端閉合；結腸前術式保留15～20 cm的近端空腸，結腸后術式保留6～8 cm近端空腸，沖洗傷口后依次關閉刀口。

1.3 術后處理：術后常規留置腹腔引流管，繼續禁飲食、胃腸減壓、維持酸堿水電解質平衡、抗感染抑制胃酸分泌等治療，根據患者具體回復情況逐漸恢復飲食。

1.4 觀察指標：手術時間、術后疼痛情況、腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥及潰瘍復發情況等。采用視覺模擬量表（VAS）評價疼痛情況[3]，對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間1個月～1.5年，記錄隨訪期間穿孔復發情況。

1.5 統計學處理：用SPSS13.0統計軟件分析，進行t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為統計學有差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術觀察指標：見表1。

表1 兩組患者手術觀察指標比較結果

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況：見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況

2.3 隨訪1個月～1.5年，修補組8例復發，復發率為17.8%，切除組2例再出現潰瘍，復發率為4.4%，切除組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴重的并發癥，更是臨床上常見的急腹癥，在暴飲暴食后，胃壁血管因為食物壓迫胃壁血管使潰瘍部位供血發生障礙，同時胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[4]，最終導致穿孔的發生。穿孔后，患者出現刀割樣劇痛，繼而因胃內容物流入腹腔，發生腹膜炎，造成腸麻痹、腸梗阻[5]。隨著病情的進展，因為體液的丟失、感染無法得到控制導致患者出現休克，嚴重者死亡。

臨床上診斷急性胃穿孔主要依據為：患者確認有胃潰瘍、暴飲暴食病史；上腹部刀割樣劇痛；肝濁音界消失，X線下可見膈下有游離氣體影以及腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等一些列癥狀[6]。急性胃穿孔發作較為典型，不易誤診、漏診，這就要求醫務工作者應當迅速有效地開展救治措施。

一般性的治療包括禁飲食、持續胃腸減壓、抗生素控制感染、維持水電解質平衡、抑制胃酸分泌等[7]，手術治療主要有兩種方式，一種是胃穿孔單獨修補術，另外一種是胃大部切除術[8]。兩種手術方法的指征不同，同時各有自己的優缺點。單純修補術適應證較為廣泛，操作難度小[9]，術后由于不會減少胃容量，患者能夠早期恢復；而胃大部切除術會嚴重減少患者的胃容量，同時手術操作要求較高，術后發生并發癥的概率更高，影響患者色生活質量，但胃大部切除術能夠將潰瘍全部切除，對急性胃穿孔有著根治性的效果，遠期療效要明顯優于單純修補術[10]。

本組實驗中，修補組手術時間為（43.7±5.2）min，腸蠕動恢復時間為（3.1±1.4）d，住院時間為（8.3±1.9）d；切除組患者手術時間為（156.4±24.8）min，腸蠕動恢復時間為（5.5±2.7）d，住院時間為（13.6±5.3）d。修補組各項指標均明顯優于切除組，具有統計學意義（P＜0.05）；修補組術后并發癥發生率為17.8%，切除組術后并發癥發生率為4.4%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急性胃穿孔采用胃大部切除及單純修補術進行治療均是有效可行的方法，應當根據患者的病情、家庭條件合理選擇治療方式，改善患者的預后，提高其生活質量。

[1] 閆建榮,惠小寧.38例急性胃穿孔診療體會[J].吉林醫學,2012, 33(9): 1940-1941.

[2] 王展福,黃許森,王方,等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫學,2012,23(11):26-27.

[3] 周永和.探討手術治療急性胃穿50例臨床療效[J].中國醫藥指南,2012,10(1):189-190.

[4] 陳國平,陳劍明.單純修補/胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].當代醫學,2012,18(22):36-37.

[5] 李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(10):1623-1624.

[6] 許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛生產業,2012,9(10):135-137.

[7] Jordan Jr PH,Morrow C.Perforated peptic ulcer[J].Surg Chn North Am,2011,68(3):315-329.

[8] 鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(16):171.

[9] Kotan C,Sumer A,Baser M,et a1.An analysis of13 patients with per.forated gastric carcinoma:A surgeon S nightmare[J].World J EmergSurg,2008,3(1):17.

[10] 龔耀輝.急性胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,20(28):42-43.

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1671-8194（2014）34-0256-02