臨床用藥不安全因素的分析及對策

林龍才

（福建省漳州市東山縣醫院，福建 漳州 363400）

臨床用藥不安全因素的分析及對策

林龍才

（福建省漳州市東山縣醫院，福建 漳州 363400）

目的分析臨床用藥中存在的不安全因素，從藥劑師角度探討如何提高臨床用藥的安全性。方法選擇臨床不良反應多的喹諾酮類藥物—左氧氟沙星作為本次研究的藥物，選取我院2012年度和2013年度使用左氧氟沙星藥物的患者各80例，2013年度接受藥劑師事的特殊用藥指導，2012年度患者接受常規用藥指導，分別統計發生不良反應的人數，并分析其中存在的用藥不安全因素。結果2012年組和2013組年左氧氟沙星的不良反應率分別為25.0%和12.5%，組間差異顯著（P＜0.05），認為有統計學意義。證明藥劑師對患者進行特殊用藥指導后，左氧氟沙星用藥的安全性顯著提高。結論藥劑師要改變傳統照方發藥的思想，認真審查每個處方，使臨床用藥的安全性得到保障。

臨床用藥；不安全因素；喹諾酮類藥物；左氧氟沙星

臨床用藥安全問題是社會和普通群眾共同關注的重點問題。當前，嚴重藥療性事件頻發，不但損害了患者的健康，也造成了公眾的恐慌。藥劑師是醫院用藥過程中的指導者，肩負著保證臨床用藥安全的神圣責任。本文從藥劑師的角度出發，探究了臨床用藥安全性的問題，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年度和2013年度使用左氧氟沙星藥物的患者，分為2012年組和2013年組，均為80例。2012年組，男性34例，女性46例，年齡（29.9±12.6）歲；2013年組，男性33例，女性47例，年齡（28.9±12.6）歲。160例患者均為呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、消化系統感染和婦科感染。所有患者在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受口服左氧氟沙星藥物治療，2013年組接受藥劑師事的特殊用藥指導（包括藥品的用法、用量及用藥注意事項等），2012年組患者接受常規用藥指導。均按照常規治療劑量為患者治療，療程不同，約（6.2±3.3）d。使用藥物為乳酸左氧氟沙星分散片0.2 g×12片。收集整理160例患者的臨床資料，篩查標準參照衛生部頒布的藥物不良反應篩選標準。分別統計發生不良反應的患者數量、涉及的器官和系統。

1.3 統計學方法：本次研究采用SPSS16.0統計學軟件分析所有數據，采用t檢驗計量資料，采用卡方檢驗計數資料百分比，并以均數±標準差表示，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者不良反應涉及器官、系統的比較

兩組患者不良反應涉及器官、系統比較，見表1。由表1可知：2012年組和2013組年左氧氟沙星的不良反應率分別為25.0%和12.5%，組間差異顯著（P＜0.05），認為有統計學意義，證明藥劑師對患者進行特殊用藥指導后，左氧氟沙星用藥的安全性顯著提高；以皮膚和消化系統的不良反應居多，提示臨床治療中，應注意防止皮膚和消化系統發生不良反應。

3 討 論

3.1 臨床用藥的不安全因素[1]

3.1.1 藥師調配處方：藥師在調配處方時，往往對處方用藥的審核不夠詳細，未辨別用藥的合理性，只是照方發藥。處方中潛在的危險性因素無法及時被發現，用藥安全得不到保證，具體如配伍禁忌、特殊人群的相關性、超劑量用藥等。此外，藥師調配時容易發生藥品品種、數量錯誤等問題。

3.1.2 藥學服務不完善：當前，大多數醫院臨床用藥的藥學服務工作都有所欠缺，對用藥的安全性造成了一定的影響。主要表現在：①指導患者用藥不夠全面，導致患者理解出現誤差；②臨床用藥信息收集不及時，藥劑師與臨床溝通有限，使得藥劑師無法糾正不規范的用藥行為，也無法及時發現用藥的不良反應。

3.1.3 藥劑師工作方式不合理：各醫院中，藥劑師的工作強度存在很大不同，但是大部分如醫院藥房工作量的多少與時段存在很大聯系。工作量的不均勻分布，使藥劑師要在某個時段超負荷的工作，出現問題差錯或無法告知患者有效信息的問題也屢次發生。

3.2 提升臨床用藥安全性的有關措施[2]

3.2.1 開展臨床藥學服務：藥房工作方式受臨床診療程序的影響較大，但是這種方式對臨床用藥的安全性是不利的，患者不能均等的接受到全面的藥學服務。為此，醫院應以提升臨床用藥安全性為主題，以患者為核心，改進臨床藥學和藥學服務工作模式。為解決這一問題，應實行臨床藥師制度，由各專職臨床藥師負責各科室的分臨床用藥監督和審查工作，具體內容包括：審查住院患者藥療醫囑、提供合理用藥咨詢、進行用藥安全宣教、參與臨床會診等。

3.2.2 提高藥劑師工作的科學性：①在為患者提供藥學服務時，藥劑師應運用自身的專業視角去審視用藥，并積極與醫師交換意見；②藥劑師要向護理人員提供合理用藥指導，防止配伍錯誤等問題發生；③為取藥的患者提供藥物咨詢服務，指導其合理用藥；④監測藥品的不良反應，收集相關數據進行總結研究，為臨床用藥的安全性提供了科學指導。

3.2.3 加強合理用藥宣傳：我們應提升公眾主觀上對用藥安全的重視程度，使其可以正確使用常見的藥物，減少藥物中毒等事故的發生。院內科實行藥品安全信息通報制度，督促各科室人員提高安全用藥的意識。此外，還可通過開設系列藥學安全知識講座、制作宣傳展板及海報、發放宣傳手冊等方式，將常見藥物安全用藥方式的相關知識傳達給大家。

[1] 周國秀,成孝林.臨床護理人員用藥風險防范認知度調查分析[J].護理實踐與研究,2012,12(21A):148-160.

[2] 解靜,高愛平.正確掌握合理用藥的最佳時間[J].中華臨床防治醫學雜志,2012,10(12):45.

R969.3

B

1671-8194（2014）34-0251-01