剖宮產與自然分娩子宮復舊的對比分析

曾玉娟

（江蘇省南通市通州區第五人民醫院婦產科，江蘇 南通 226331）

剖宮產與自然分娩子宮復舊的對比分析

曾玉娟

（江蘇省南通市通州區第五人民醫院婦產科，江蘇 南通 226331）

目的對比分析剖宮產與自然分娩后產婦產子宮復舊的情況。方法自然分娩組150例，剖宮產組180例，從產后宮底下降速度、超聲子宮三徑測量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間、產后出血過多發生率與出血量四個方面比較分析。結果分娩后2～5 d，剖宮產組宮底下降速度小于自然分娩組（P＜0.05）；術后30、42 d，自然分娩組超聲子宮三徑測量值較剖宮產組明顯縮小（P＜0.05）；自然分娩產婦血性惡露持續時間與惡露干凈時間較剖宮產組縮短明顯（P＜0.05）；剖宮產組出血過多發生率與出血量明顯高于自然分娩組（P＜0.05）。結論剖官產子宮復舊較自然分娩慢，期間可產生較多并發癥，對產后康復不利，應嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

剖宮產；自然分娩；子宮復舊；產后出血

剖宮產是隨著現代麻醉醫學、剖宮術技巧與胎兒監護水平的進步而迅速發展起來的生產輔助技術，合理選擇剖宮產術可有效地降低高危孕婦和圍生兒的致死率。近年來，剖宮產率不斷上升，據統計目前近50%[1]。盲目的使用剖宮產術會影響產婦分娩后的恢復、增加圍生兒病死率。本文對2010年1月至2013年12月我院婦產科住院的330例產婦的產后子宮復舊的情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年1月至2013年12月在南通市通州區第五人民醫院產科行剖宮產的180例產婦為研究的對象，并以同期自然分娩的150例產婦為對照人員，兩組產婦年齡20～38歲，平均27.5歲。兩組產婦在年齡、孕期等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。并除外子宮發育畸形及子宮肌瘤及其他內科并發癥。手術方法均為子宮下段剖宮產式，術后母乳喂養，母嬰同室，常規使用抗生素，無產褥感染的發生。

1.2 研究方法：于產后第1～5天連續測量產婦子宮底高度，比較兩組產婦子宮底高度下降的數值；術中記錄患者出血量，觀察并記錄并產后24 h失血量，胎兒娩出后失血量超過500 mL者為產后失血過多，記錄失血過多產婦例數，計算失血過多產婦的發生率；于產后第5、30天，42 d使用彩色多普勒超聲檢查測量子宮三徑（長徑、前后徑、橫徑），產后42 d超聲觀察是否存在官腔積液；觀察血性惡露持續時間，觀察并隨訪詢問兩組產婦產后惡露持續時間。

1.3 統計學處理：所有計量資料應用SPSS 13.0統計軟件，計量數據均用來表示，采用t檢驗，α=0.05，率的比較采用χ2檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮底下降高度：于產后第2～5天，剖宮產組患者宮底下降幅度明顯小于自然分娩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后子宮三徑比較：產后5 d行超聲子宮三徑測量，兩組產婦無統計學意義（P＞0. 05），產后30、42 d自然分娩組子宮三徑測量值較剖宮產組明顯縮小，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。42 d剖宮產組宮腔積液發生率高于自然分娩組。見表2。

表2 兩組產婦產后子宮三徑比較（

表2 兩組產婦產后子宮三徑比較（

注：*P＜0.05 vs 自然分娩組

2.3 兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間：剖宮產產婦產后血性惡露持續時間為（3.78±1.12）d，自然分娩組為（2.81± 0.87）d，自然分娩組產婦血性惡露持續時間明顯縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；剖宮產產婦惡露干凈時間為（41.32±3.37）d，自然分娩組惡露持續時間為（29.24±2.53）d，自然分娩組產婦惡露干凈時間明顯縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦產后出血情況：剖宮產組產后過多出血患者7例，發生率3.88%，自然分娩組產后過多出血有3例，發生率2%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；剖宮產組產后平均出血量（125.22±29.25）mL，自然分娩組產后平均出血量（89.45±13.42）mL，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，一般情況下子宮復舊的過程為6周[2]。子宮復舊的主要形態學改變為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生[3]。產后子宮復舊受多種因素的影響，其中喂養方式及分娩方式為主要因素。在喂養方式相同的情況下，分娩方式起著重要的作用。

自然經陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用使肌層內的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應明顯減少，子宮肌細胞缺血，胞質蛋白被分解，肌細胞縮小，因而子宮體積明顯縮小。由此可以看出子宮肌纖維的收縮是子宮復舊的始動因素，凡可影響子宮收縮的因素均可造成子宮復舊不良。剖官產術切開子宮肌束的同時也切斷了肌壁間的血管，影響產后子宮收縮，使之恢復時間延長。同時，剖宮產的感染率高于自然分娩，可能致病菌會影響子宮對催產素的敏感性從而影響子宮的復舊。本研究結果表明，產后第2～5天，剖宮產組與自然分娩組相比，剖宮產組產婦產后子宮底下降速度明顯低于自然分娩組產婦；同時產后30、42 d自然分娩組產婦彩色多普勒超聲子宮三徑測量值較剖宮產組產婦明顯縮小，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦產后子宮底下降高度比較（，cm）

表1 兩組產婦產后子宮底下降高度比較（，cm）

注：*P＜0.05 vs 自然分娩組

從本組病例可見，自然分娩組產婦血性惡露持續時間、惡露干凈時間為均較剖宮產組縮短明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。剖宮產組術后惡露干凈時間為（41.32±3.37）d，且產褥后期惡露量較多。剖宮產手術大多是擇期手術，開始時宮縮尚未發動，宮口未開，是導致術后惡露排出不暢的主要原因[4-5]。此外，手術切口及術中操作對子宮的損傷都是引起剖宮產術后惡露異常的原因。與自然分娩相比，剖宮產術后產婦臥床時間長，也會對子宮復舊產生影響，從而導致惡露的異常。

剖宮產后可能因術中止血不良、切口位置、縫合技術不當或切口感染等原因，引起傷口裂開，大量出血，由于剖宮產比自然分娩對產婦子宮、盆腔的損傷大，引起產后失血多，因此造成子宮的復舊緩慢。從本研究的結果來看，剖宮產手術組產婦產后過多出血發生率、產婦平均出血量均超過自然分娩組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），產后失血是反映子宮復舊不良的指標之一。

本研究對剖宮產和自然分娩產婦從產后宮底下降速度、超聲子宮三徑測量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間、產后出血過多發生率與出血量多方面進行觀察，結果顯示剖宮產術后子宮復舊過程較自然分娩者緩慢，期間可產生較多并發癥，對產婦產后康復不利。且剖宮產過程沒有胎兒的主動參與，胎兒失去了最早最重要的感官鍛煉經歷。因此，在決定分娩方式時醫患雙方應慎重決定，與患者及家屬加強溝通，嚴格掌握剖宮產的適應證，降低剖宮產率。

[1] 閻莉.剖宮產術對子宮復舊的影響[J].中國婦幼保健,2004,19(10):54-55.

[2] 李曉勤,張瑛,孫江川.剖宮產與自然分娩子宮復舊情況的比較[J]重慶醫科大學學報,2009,34(5):640-642.

[3] 焦華娟.剖宮產與自然分娩的臨床子宮復舊的比較[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1598-1599.

[4] 薛國勇,張志曉.剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J].中國婦幼保健,2009,24(26):3659-3660.

[5] 李蘋.影響產婦產后子宮復舊的相關因素分析[J].中國農村衛生事業管理,2009,29(12):941-942.

R719.8

B

1671-8194（2014）34-0247-02