甘露聚糖肽口服液治療血小板減少性紫癜的療效觀察

陳曉文

（鳳城市中心醫(yī)院血液科，遼寧 鳳城 118100）

甘露聚糖肽口服液治療血小板減少性紫癜的療效觀察

陳曉文

（鳳城市中心醫(yī)院血液科，遼寧 鳳城 118100）

甘露聚糖肽；血小板減少；紫癜；巨核細(xì)胞

血小板減少性紫癜包括再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜及藥物性血小板減少性紫癜等。臨床上以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)。甘露聚糖肽口服液作為一種升血細(xì)胞藥物，臨床適用于免疫功能低下、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤治療的輔助治療[1]。在臨床用藥過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該藥物不僅對(duì)提升白細(xì)胞數(shù)量有效，而且對(duì)提升血小板數(shù)量也有療效。現(xiàn)將甘露聚糖肽口服液對(duì)血小板減少性紫癜患者治療進(jìn)行臨床觀察，療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年6月收治的血小板減少性紫癜患者，且血小板計(jì)數(shù)在（25～80）×109/L共152例。其中男92例，女60例。所有患者年齡均＞18歲，中位年齡為45歲，WHO行為評(píng)分＜2分，各臟器功能正常。將其分成治療組和對(duì)照組各76例，兩組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：治療組口服甘露聚糖肽口服液，用法：每天3次，1次10 mL（1支），療程為6周。對(duì)照組口服其他種類升血小板藥物。治療期間觀察皮膚黏膜出血情況、血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)抗腫瘤藥物對(duì)血液學(xué)（血小板計(jì)數(shù)）毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L；Ⅰ度：血小板計(jì)數(shù)為（75～99）×109/L；Ⅱ度：血小板計(jì)數(shù)為（50～74）×109/L；Ⅲ度：血小板計(jì)數(shù)為（25～49）×109/L；Ⅳ度：血小板計(jì)數(shù)為＜25×109/L。①顯效：血小板計(jì)數(shù)明顯上升，由Ⅲ度達(dá)到Ⅰ度或由Ⅱ度達(dá)到0度；②有效：血小板計(jì)數(shù)上升，由Ⅲ度達(dá)到Ⅱ度或由Ⅱ度達(dá)到Ⅰ度，Ⅰ度達(dá)到0度；③無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)無(wú)上升或下降。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組一般資料分析及治療前出血癥狀、體征及血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)評(píng)分均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，治療后出血癥狀、體征及血小板計(jì)數(shù)變化率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療2周后血小板計(jì)數(shù)變化療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療4～6周后血小板計(jì)數(shù)變化療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板計(jì)數(shù)療效比較（例）

3 討 論

血小板的主要功能是參與正常的止血功能和防止外傷后的血液丟失。在正常循環(huán)血液中，血小板處于靜息狀態(tài)，而在某種生理或病理狀態(tài)下，血小板可被激活，發(fā)生變形、黏附、聚集、釋放反應(yīng)以及參與凝血功能等。血小板還參與細(xì)胞生長(zhǎng)、炎癥免疫反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移及動(dòng)脈粥樣硬化等生理病理過(guò)程。

血小板來(lái)源于巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞起源于骨髓多能造血干細(xì)胞，其終末分化細(xì)胞釋放血小板進(jìn)入血循環(huán)。巨核細(xì)胞的病理異常包括：①巨核系祖細(xì)胞的異常；②骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)和量異常；③由巨核細(xì)胞所致血小板異常：a.骨髓巨核細(xì)胞生長(zhǎng)低下或抑制導(dǎo)致血小板數(shù)量減少；b.骨髓巨核細(xì)胞增生過(guò)度和（或）成熟加快導(dǎo)致血小板數(shù)量增多；c.先天遺傳性血小板功能障礙性疾病；d.獲得性血小板功能障礙性疾病。綜上所述，臨床上可見(jiàn)的血小板異常除免疫性血小板減少癥、藥物、代謝類異常導(dǎo)致的血小板疾病與巨核細(xì)胞無(wú)直接關(guān)系外，其他基本上都與巨核細(xì)胞的異常有關(guān)。巨核細(xì)胞生成的正調(diào)控細(xì)胞因子包括：①白細(xì)胞介素類細(xì)胞因子：IL-1α，IL-3，IL-6，IL-11，IL-12，能促進(jìn)巨核細(xì)胞祖細(xì)胞集落形成。在體內(nèi)表現(xiàn)為增加巨核細(xì)胞數(shù)量，升高循環(huán)中血小板水平。②集落刺激因子類：GMCSF、SCF、EPO、G-CSF和CSF-1作為協(xié)同因子，對(duì)巨核細(xì)胞造血都表現(xiàn)刺激性調(diào)節(jié)作用。③其他正調(diào)控因子：白血病抑制因子，PDGF和bFGF。④血小板生成刺激因子（TSF）樣因子；⑤血小板生成素（TPO）。巨核細(xì)胞生成的負(fù)調(diào)控因子：抑制巨核細(xì)胞生成的因子主要來(lái)自血小板本身，如PF4、β-血小板球蛋白（β-TG）、TNF-α以及結(jié)締組織激活肽（CTAP-III）等。

綜上所述，血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板數(shù)量減少，與巨核細(xì)胞數(shù)量明顯相關(guān)。血小板減少包括：①遺傳性；②獲得性：a.生成減少，如再生障礙性貧血、白血病等；b.破壞過(guò)多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、周期性血小板減少性紫癜、血管瘤-血小板減少綜合征等。臨床藥物多針對(duì)獲得性血小板減少治療。

甘露聚糖肽口服液其有效成分為甘露聚糖肽的滅菌水溶液。甘露聚糖肽是目前唯一用于在臨床上的糖質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，廣泛分布于體液和組織中，尤其是在神經(jīng)、皮膚、睪丸、視網(wǎng)膜、肝和腸。其直接被利用合成糖蛋白，參與免疫調(diào)節(jié)[2]。藥理作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和激活吞噬細(xì)胞、升高外周白細(xì)胞的作用。能提高骨髓造血功能和機(jī)體應(yīng)激能力。我們?cè)谥委熝“鍦p少性紫癜患者時(shí)，該藥對(duì)血小板數(shù)量提升作用考慮為其能提高骨髓造血功能，促進(jìn)巨核細(xì)胞生成，并分化釋放血小板。通過(guò)甘露聚糖肽口服液對(duì)血小板減少性紫癜患者療效觀察。該藥物有效，而且不良反應(yīng)小，不良反應(yīng)少。少數(shù)患者表現(xiàn)為一過(guò)性發(fā)熱，偶見(jiàn)皮疹。該藥物應(yīng)用人群廣泛，除風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘和支氣管炎患者禁用外，孕婦、哺乳期婦女、兒童可在指導(dǎo)下使用。在此次療效觀察中我們發(fā)現(xiàn)，甘露聚糖肽口服液對(duì)于血小板數(shù)量升高療程偏長(zhǎng)，對(duì)于血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，需聯(lián)合其他種類升血小板藥物應(yīng)用。

[1] 張之南,郝玉書(shū),趙永強(qiáng),等.血液病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1206-1211.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:622.

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1671-8194（2014）34-0245-01