螺旋CT診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價值

孫 偉

（鐵嶺市中心醫院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

螺旋CT診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價值

孫 偉

（鐵嶺市中心醫院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討螺旋CT對急性右下腹疼痛的診斷和鑒別診斷的臨床研究價值。方法以80例經證實的右下腹疼痛患者為研究對象，行螺旋CT法掃描，比較、分析其不同病因的CT征象。結果觀察組診斷總準確率為100%，優于對照組（71.25%），有統計學意義。結論螺旋CT能對RLQP的病理變化顯示清晰、多方位，結果可靠為臨床首選，值得推廣。

螺旋CT；診斷與鑒別診斷；急性右下腹疼痛

急性右下腹疼痛（RLQP），是腹部疾病常見的病理表現，臨床上產生RLQP的病因有很多，且大部分病因沒有特異性，準確的診斷和鑒別診斷將對患者臨床診療方案和術后預防等方面十分有利，同時能夠減輕或者避免相關并發癥的發生，能否準確的對其進行診斷有很重要的臨床意義和價值，因此一直受到廣大醫學工作者的重視和關注。隨著現代醫學的發展和CT的進步，使得RLQP診斷的準確性在一定程度上大大提高，有報道稱使用CT診斷RLQP的準確率可高達90%以上[1-2]。所以，本研究使用螺旋CT（SCT）的方法來對RLQP患者的進行診斷和鑒別診斷，探討其臨床價值，獲得較滿意效果，現將其試驗結果匯報如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本研究中患者共160例，均是于2013年4月至2014年6月到我院治療，且病理診斷為RLQP的患者。其中對照組男46例，女34例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。臨床中產生RLQP的原因包括：急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；觀察組男46例，女34例，急性闌尾炎、克羅恩病、盲腸憩室炎、急性盆腔炎、盲腸腫瘤等，分別為28、20、16、12、4例；患者年齡25～75歲，平均年齡（47±8.8）歲。要求所有研究對象的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

入選標準：25～75歲、男女不限；發病急性；腹部右下方持續疼痛1 d以上者。排除標準：妊娠期和哺乳期婦女；年齡＞75歲或＜25歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害者。

1.2 方法：①對所有患者均進行常規檢查、詢問病史等，并記錄其相關一般資料。②對照組行B超檢查：采用超聲診斷儀（東莞市健威醫療器械有限公司）和3.5 MHz的凸陣探頭，對右下腹行橫向、縱行等不同方式掃查，以觀察患者腫塊、輸尿管、闌尾氣管口、盆腔等處的回聲情況。③觀察組行SCT診斷，采用美國GE雙源64排螺旋CT機對患者的第三腰椎進行SCT掃描（平掃結合增強掃描方式）。具體操作如下：設置平掃和增強掃描的參數。平掃時管電壓、管電流、掃描螺距、掃描層厚分別為120 kV、260～380 mA、1.0、5 mm。增強掃描則需在平掃的參數基礎上，另外在患者的右前臂高壓靜注碘海醇（90 mL左右，流速2.5 mL/s，揚子江藥業集團有限公司，20131026），注射后45 s時行血管造影掃描。

1.3 觀察指標：以最終掃描診斷結果的準確率為評價指標，探討SCT對RLQP的臨床診斷和鑒別診斷的臨床價值。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，比較各組數據結果。

2 結 果

觀察組診斷總準確率為100%，經比較，優于對照組（71.25%）；且鑒別診斷準確率均為100%，由于對照組，均有有統計學意義（P＜0.05）；結果見表1。

3 討 論

RLQP，是由多種病因造成的病理表現，無特異性，且常常出現交叉，影響了臨床定性診斷，因此大大增加了漏診、誤診的發生率。SCT采用滑環技術，其球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描[3]。其具有掃描范圍大、無病灶遺漏、時間短、高效率的特點，近年來一直被廣泛用于臨床檢查急腹癥的方法，臨床診斷價值高，能夠有效提高診斷準確率、減少漏診和誤診的不良事件的發生[4]。RLQP的病因復雜多樣，發病急性，若能夠正確的診斷和及時施以正確的治療手段可以降低不必要的手術和誤診等發生。

本研究中急性闌尾炎28例，SCT掃描可觀察到闌尾增粗、壁增厚、漿膜面不清，直徑＞6 mm，明顯可見其腔內充液。急性盆腔炎12例，SCT掃描可見邊界不清、中央密度低，以及盆腔積液、臘腸樣管狀影。盲結腸憩室炎16例，SCT可見盲結腸增粗、分層增強，腸壁增厚、小氣泡、邊緣模糊。克羅恩病20例，清晰可見腸段與病變腸段相間且界限清晰。盲腸腫瘤4例，SCT平掃可見軟組織密度不規則，且腸壁不規則增厚、壁結節。

本試驗探討了SCT對RLQP的診斷和鑒別診斷的準確性，以B超檢查為對照，得到實驗結果為：觀察組的診斷和鑒別診斷準確率為100%，結果表明SCT對于RLQP的診斷與鑒別診斷具有相當的準確性。

綜上所述，SCT有助于RLQP的診斷和鑒別，具有一定的臨床意義，顯示清晰、可靠，所以值得推廣和廣泛應用。

[1] 梁海川.多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值[J].航空航天醫學雜志,2014,25(1):52-53.

[2] 張冠業.比較CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價值[J].中國實用醫藥,2014,9(2):43-44.

[3] 馮華軍,孫秀華,熊虎.多層螺旋CT對急性右下腹疼痛的診斷價值[J].當代醫學,2014,19(14):35-36.

[4] 陳海榮,楊軍,高淳,等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐,2010,25(5):540-542.

表1 觀察組與對照組診斷準確率比較結果（n=18）

R445.3

B

1671-8194（2014）34-0240-01